主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣置换手术后，瓣膜坏了还能再换一次吗？

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专家介绍

崔勇    主任医师

浙江省人民医院 心脏大血管外科 科室主任 教授专家简介

浙江省人民医院心脏大血管外科主任 主任医师 医学博士 教授；浙江省医学会胸外科学分会副主任委员；浙江省医师协会心脏外科医师分会副会长；美国胸外科医师学会（STS）会员；加拿大心外科医师学会（CSCS）会员；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员。主要成就：发表SCI论文20余篇，致力于心脏大血管手术的微创化治疗；获得省部级项目3项、局级项目10余项支持。专业特长：擅长微创心脏大血管手术；在国内率先开展无可见疤痕右侧腋下微创心脏手术方法，可在4厘米的单一切口下完成多瓣膜修复/置换、升主动脉手术以及肥厚梗阻心肌病的改良Morrow手术等，治疗效果一流，在该领域内具有较高造诣。

专家回复

（采访）主任，进行了主动脉瓣替换术的患者，如果他替换的瓣膜坏了，还可以再换一次吗？

是可以的，临床上我们也会碰到这样的病人，我们每年会碰到一定数量这样的患者。

机械瓣虽然我们讲，按照单纯的这个碳材料，工作50年是没有问题的，但是人体是一个复杂的结构，植入到人体之后，它有两种情况：

一种，比如华法林没吃好，吃得不够，血栓长出来了，导致瓣膜活动不灵活，出现我们叫卡瓣的一个情况，这也是比较危重的情况，要再次手术替换瓣膜，这是第一种情况。

第二种情况就是说，这个瓣膜对我们的人体来说是一个异物，有的时候瓣膜放进去了，但是瓣膜周围还有一些血管的内膜，它随着时间，几年、十几年，或者几十年以后，它会慢慢往瓣膜里长，会导致瓣膜的开口变小，造成瓣膜的梗阻。我们在临床上偶尔也会碰到，这个原因比较多，也比较复杂，不是特别常见，但是有一些病人是会有的。

另外还有一种少见的情况，就是说感染性心内膜炎，因为身体的其他原因，比如受伤，牙齿有脓肿，没有处理好，细菌进入血里面去，它落到我们置换的瓣膜上，自己的瓣膜会被细菌攻击，我们替换的人造瓣膜也会被细菌攻击，如果攻击坏了的话，也需要重新做手术。但是并不是说第二次手术，第三次手术是不能做的，是可以做的，这是机械瓣。

生物瓣也是一样的问题，生物瓣是更明确的，因为它确定15年之后会衰败，还是年纪比较大的病人适合换生物瓣，一般是在65岁以上的患者，这也是我们中国的指南所推荐的，因为人的年龄大了之后，新陈代谢会变慢，这样瓣膜衰败的速度也会变慢。

所以对老人来讲，放生物瓣，可能工作的年限比年轻人要长，比如一个30岁的病人换一个生物瓣，可能10年就不能再用了，就要再重新去换一个新的瓣膜，但是对于一个老人，我们往往临床上也看到20年，它还是可以用的，所以这个是因人而异的。

总体的一个原则，年龄越大越适合用生物瓣。



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