主动脉瓣关闭不全

只有年纪大的主动脉瓣关闭不全患者才能换生物瓣，年轻人只能换机械瓣吗？

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专家介绍

崔勇    主任医师

浙江省人民医院 心脏大血管外科 科室主任 教授专家简介

浙江省人民医院心脏大血管外科主任 主任医师 医学博士 教授；浙江省医学会胸外科学分会副主任委员；浙江省医师协会心脏外科医师分会副会长；美国胸外科医师学会（STS）会员；加拿大心外科医师学会（CSCS）会员；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员。主要成就：发表SCI论文20余篇，致力于心脏大血管手术的微创化治疗；获得省部级项目3项、局级项目10余项支持。专业特长：擅长微创心脏大血管手术；在国内率先开展无可见疤痕右侧腋下微创心脏手术方法，可在4厘米的单一切口下完成多瓣膜修复/置换、升主动脉手术以及肥厚梗阻心肌病的改良Morrow手术等，治疗效果一流，在该领域内具有较高造诣。

专家回复

（采访）主任，机械瓣膜能使用的时间更长，是不是建议年轻的患者选用机械瓣膜，然后年纪大一点的患者选择生物瓣膜？

目前在我们国家对于瓣膜的使用推荐，其实我们行业是有指南的，按照指南的一般推荐，我们建议65岁以上的患者接受生物瓣，建议65岁以下的患者接受机械瓣，就是考虑到年限的问题。

因为这种生物材料来自于其他动物，所以在人体内并不是可以永久工作的，一般来讲大概是15年左右的寿命，所以15年以后，生物瓣膜也会发生衰败。

一般65岁以上的患者建议换生物瓣，这也是我们中国的指南所推荐的，因为人的年龄大了之后，新陈代谢会变慢，这样瓣膜衰败的速度也会变慢。

所以对老人来讲，放生物瓣，可能工作的年限比年轻人要长，比如一个30岁的病人换一个生物瓣，可能10年就不能再用了，就要再重新去换一个新的瓣膜，但是对于一个老人，我们往往临床上也看到20年，它还是可以用的，所以这个是因人而异的。

机械瓣的好处就是说，因为它耐久性和牢固性是非常强的，所以当把机械瓣装到病人的身体里之后，它的使用年限是非常长的，一般来讲可以用几十年，如果不出现其他问题的话，这个瓣膜用几十年都不会坏，都可以为病人提供正常的瓣膜功能。但是机械瓣它也不是完美的，所有植入机械瓣的病人需要终身吃这样的一种药物，我们医学上叫抗凝药，就是使我们的凝血功能不要那么强的这样一种药物。

但是实际在临床工作中，也并不是说完全不能够突破这个指南。

比如有一些特殊的情况，我们会碰到一些年轻的、育龄期的女性病人，因为她还没有生小孩，我们有的时候会碰到患者有这样的诉求，她要求先换生物瓣膜，大概有10年左右的使用年限，她在这10年生命的黄金期内，把她一些人生重要的事情该做的做好。比如生完小孩之后，生物瓣衰败了，再回来做手术，替换成机械瓣的也有，或者再替换成生物瓣的也有，有生育要求的病人是这样的。

还有一些患者从事特殊的职业，他容易受伤，或者不能耐受吃华法林，有血液系统的问题，这样的病人也可以选择用生物瓣，其实我们还是以患者的要求作为第一考量的。

按我个人的经验，在欧洲和北美会有更多的年轻患者选择生物瓣，因为在排除了手术的费用不能承担，这样一个经济学的基础上，第二个，如果第二次手术或者第三次手术的技术上也很成熟，手术的风险跟第一次相比没有太大的差别，也有很多年轻人乐于接受生物瓣的治疗，因为假如我们开两次的生物瓣手术，理论上就会有20多年的接近正常的生活质量，有些人是看重生活质量的，所以这个问题到底怎么样选择，每个患者还是应该从自己自身的实际需要出发。



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