缺血性脑卒中的溶栓治疗

在发生缺血性脑卒中多长时间内，适合用静脉溶栓治疗？

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专家介绍

李小刚    主任医师

北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师；中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长；中华医学会北京神经病学分会介入学组委员；中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员；中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员；中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长；北京脑血管病防治协会副会长。主要成就：发表论文80多篇，副主编或参编专著4部，主译或参译专著3部；获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长：从事神经内科临床、教学及科研工作30年，具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先，首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂（依达拉奉）治疗缺血性卒中的研究；主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。

专家回复

（采访）主任，什么是溶栓治疗的时间窗呢？

溶栓剂不是说什么时候都能用，它只有在有效的时间窗之内才有用。那么什么叫时间窗？就是说病人从发病，到溶栓剂打到病人的血管里面，这个时间叫时间窗。

这个时间窗目前多长时间？目前是4个半小时，也就是说，病人从发病到最后病人用上溶栓剂，总共时间只有4个半小时，如果超过这个时间窗，溶栓剂就不能轻易用了，就很危险，怕出血，所以叫有效的时间窗。

在这个时间窗里面，病人只要到任何一家有CT的医院都可以做，因为他来了以后只要做一个平扫CT就可以决定，这个病人马上溶栓治疗。

超过4.5个小时病人怎么办？现在经过研究，超过4.5个小时到9个小时，这么一段时间的时候，病人就不能溶栓吗？也能溶，但是这一部分病人就是选择性的了，这一部分病人就要做核磁共振或者是多模式的CT和核磁共振，来决定这个病人能不能溶栓。

经典的时间窗是4个半小时，在大医院能够做进一步评估的，用核磁共振来评估的，可以到9个小时，4.5-9个小时也可以，但不是每个病人都能做，所以时间窗现在可以延长到9个小时。

但是大家记住，虽然科学家或者医学家在想办法，把这个时间窗给它延长，希望更多的病人能够得到治疗。但是原则上，如果病人发病以后，越早到医院，越早治疗，效果就越好，所以有一句话叫做“时间就是大脑”。

因为如果发生了脑梗死以后，要是延迟1分钟，这1分钟就有190万个神经元死亡，我们知道神经元死亡是没法逆转的，如果延迟10分钟，那就是1900万个神经元死亡，所以说“时间就是大脑”，如果提前10分钟能够溶栓，就可以挽救1900多万个神经元，就是这个道理。

（采访）主任，190万个神经元死亡之后是不能够逆转的，还会不会再有新生的神经元出来？

一般来说神经元死亡了就不能再生了，他的功能也受到影响了，比如病人出现瘫痪，那怎么办？将来可以用周围好的神经元，通过康复，通过其他的方法，让他的神经功能代偿，所以有一部分功能可以恢复，这就是为什么有些病人得脑梗死以后，偏瘫有一定程度的恢复，代表周围的神经元来增加他的功能，来代偿已经死亡的神经元的功能，但是也只能部分代偿，不能完全代偿，所以我们说越早，一定要挽救这些即将死亡的神经元，这个病人就可以恢复得更好、更快。

（采访）如果治疗得越晚，溶栓得越晚，可能效果就会越差一点，功能恢复得就会差一点。

对，功能也就会差一点。所以溶栓治疗越早，功能恢复得就越好。



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