缺血性脑卒中的溶栓治疗

大动脉堵塞首选动脉取栓，还是静脉溶栓？

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专家介绍

李小刚    主任医师

北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师；中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长；中华医学会北京神经病学分会介入学组委员；中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员；中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员；中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长；北京脑血管病防治协会副会长。主要成就：发表论文80多篇，副主编或参编专著4部，主译或参译专著3部；获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长：从事神经内科临床、教学及科研工作30年，具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先，首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂（依达拉奉）治疗缺血性卒中的研究；主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。

专家回复

（采访）主任，如果是大血管堵塞了，我们首选是用动脉溶栓，还是静脉溶栓？

静脉溶栓是药物通过静脉输入，输入了以后走到全身的血管里面，如果血管是一个大血管闭塞，大血管相对静脉血管就比较粗了。我们还有一个办法就是做导管，找到堵塞的血管，直接在这里用溶栓药，或者是直接把血栓取出来，我们叫动脉溶栓或者叫动脉内取栓，只要把血栓打通，血流再通了，病人就ok了。

所以现在的原则是这样，如果这个病人是大血管堵塞造成的脑梗死，如果他第一时间到了医院，只要不超过4.5个小时，他就可以做静脉溶栓，所以这种病人先做静脉溶栓，同时马上准备做动脉内取栓。这个方法我们有个名词叫桥接治疗，桥接治疗，从静脉到动脉一气呵成，是这么一种方法，这个效果当然会更好。

静脉溶栓毕竟通过静脉里面给药，到达动脉血栓的药的浓度相对来说低一点，大血栓的话不容易溶开，所以这个时候，我们在这个基础上再去取栓，把血栓取出来，那么血栓就容易通了，所以这个方法目前来看，大血管是桥接治疗。

但是时间窗，我们说静脉溶栓只有4.5个小时，那么动脉取栓时间窗有多长时间？一般来说是6-8个小时，它要比静脉溶栓更长一点。如果特殊的极个别的病人通过多评估的话，甚至可以到24小时，也可以溶栓治疗，但那是极少数病人，大部分病人一般是6-8小时。

所以如果这个病人超过4.5个小时来医院了，但是又在6小时之内或者8小时之内，是一个大血管堵塞的，我们静脉溶栓做不了，做不了怎么办？我们就直接去做取栓，把血栓取出来，这也是一种方法。

（采访）主任，如果一个缺血性脑卒中的患者，他超过了4.5小时的时间窗，但又是一个小动脉的栓塞，做不了静脉溶栓怎么办？

这个病人任何的血管再通治疗就都没有机会了，因为小血管堵塞不能取栓，然后他又过了静脉溶栓的时间窗，也不能静脉溶栓，我们的方法就是用一般的药物，主要是阿司匹林，200-300毫克阿司匹林，然后再用他汀，再用其他的一般的药物治疗，不能用溶栓剂，也不能去取栓了，就用一般的药物治疗就行了。



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