缺血性脑卒中的溶栓治疗
房颤等心脏病导致的缺血性脑卒中能做溶栓治疗吗?
专家介绍
李小刚 主任医师
北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介
北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师;中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长;中华医学会北京神经病学分会介入学组委员;中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员;中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员;中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长;北京脑血管病防治协会副会长。主要成就:发表论文80多篇,副主编或参编专著4部,主译或参译专著3部;获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长:从事神经内科临床、教学及科研工作30年,具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先,首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂(依达拉奉)治疗缺血性卒中的研究;主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。
专家回复
(采访)主任,如果是伴有心脏疾病的缺血性脑卒中的患者,我们应该怎么治疗呢?这种情况下其实就叫心源性栓塞,就是这个病人的心脏,比如有房颤,房颤就容易形成血栓,或者病人有心脏瓣膜病,瓣膜上容易形成血栓,这些血栓脱落,我们知道脑供血是靠什么,也是靠心脏里面,左心室打血打上去,通过主动脉弓,然后到颈内动脉、椎基底动脉,到脑子里面,是这么一个过程。
所以血栓一旦脱落,可以通过动脉系统到达脑内,这是心源性栓塞,心源性栓塞是其中的一种,如果这个病人在4.5个小时之内,到达医院,仍然可以做静脉溶栓治疗。
所以如果他是一个血栓堵塞大血管的病人,仍然可以做血管内的取栓治疗,不管什么原因导致的缺血性脑卒中或者是脑梗死,治疗原则都是早期血管再通治疗。不管是心源性的,还是大动脉粥样硬化性的,还是其他原因的,只要确定他是一个急性脑梗死,或者早期的缺血性脑卒中,就可以做血管再通治疗。
(采访)我们首先要给他做溶栓治疗,后续再根据他的病因,我们再做其他的治疗。
对,后面的病因治疗就做二级预防,它跟大动脉粥样硬化性就稍微有点不同了,它的二级预防就是抗凝治疗,大动脉粥样硬化性就是用抗血小板治疗,稍微的差别就在这儿。
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