什么是颅内压？正常值是多少？

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（采访）主任，您能简单的讲一下，什么是颅内压吗？

正常的情况下是这样，我们人的脑子相对封闭在我们的颅骨腔里边，如果我们想见到我们的脑子，必须得先从头皮打开，然后把骨瓣掀开，颅盖下边还有一层硬脑膜，硬脑膜下边包着我们的脑组织，所以我们正常人的脑子，一定是被我们颅盖保护的，它有一个坚硬的骨头在保护。

在这种骨头保护的情况下，因为我们正常人的脑子，它里边有脑组织、有血管，里边还有脑脊液成分，这些组织在我们颅腔里边，在正常情况下，实际上是一个动态的平衡状态。比如血液循环，正常是动脉进来血，静脉回流过去，脑脊液也是这样。

脑脊液流出来的时候，然后我们还有回收的，实际上这样就构成了一个正常循环的体制。我们正常人的颅脑组织，在正常情况下，没有异常的情况下，处于一种自然的状态，这种自然的状态就属于一种生理状态，在正常的一个大气压的情况下，我们才是这种状态。

就像我们人体的血压一样，比如我们这个年龄的人，正常成人的血压，我们一般正常值高压是在120mmHg，120-140mmHg，然后低压是80mmHg，70mmHg、80mmHg这样的范围，每个人都有个正常值。颅压也是这样，因为靠我们的脑组织、血管、脑脊液循环维持的这么一个正常的压力。

在我们人体里边，应该是80-180mmH2O这个范围，这是我们正常的脑脊液压力。因为我们要测颅压，都是测他的脑脊液，我们的颅腔里边实际上是充满脑脊液的，是在脑脊液里边，就是我们所说的脑脊水，就这意思，在水里边泡着，就是浸润着，就是这个意思。

在神经科里边做腰椎穿刺，是我们很常用的检查方法。我做腰椎穿刺的话，测他的正常压力，一般都是在80-180mmH2O，这是我们人体正常压力的一个范围。高出180mmH2O了，这就是高颅压了，低于80mmH2O的，我们认为是低颅压，我们正常情况下，高颅压也不行，低颅压也不行，而我们人体正常活着的时候，我们各方面都是一定要平衡的，它处于一个正常范围之内，我们才能是正常的，是一个非常健康的人。

如果颅内压高了，就异常了，异常必然就会伴随着一些相应的临床症状。怎么判断有的时候是高颅压，还是低颅压呢，就是一般的情况下，结合病人的临床症状。

我给你举个例子，我记得我曾经在门诊接手过一个病人，当时这个病人是一个外伤的病人，一个外伤的病人，来到我们医院的时候，他其实伤不是很重，但是因为过去那个时候，我们临床上颅内压监测还不是作为一个常规，有时候我们可以做一个腰椎穿刺检查，但一般腰椎穿刺也不能常做，因为它毕竟是一个有侵害性的检查。

脑挫伤的病人，因为他的脑子肿了，常规表现都是颅压高，那就常规给脱水药治疗，结果给了一段时间的脱水药以后，发现病人的症状不但没好，反而越来越重，还是头疼、头晕、呕吐这种情况。我们的医生们就觉得，这样是不是高颅压还没解决，加大脱水，加大降颅压，越脱水病人症状越重。

这就是我们过去的时候还是认识不足，医生们对这个认识不足，对低颅压的认识不足，实际上这个病人，如果我们后来给他做一个腰椎穿刺的话，可能就能看出来这个病人压力是低的了，就不能脱水治疗，既然低颅压了，我们应该是补足他的血容量，应该扩容，颅内的内容物应该增加才对，恢复他的压力才对，而不是脱水降颅压，所以这是相反的。

还是我们医生的认识不足，最后越治越不好，找不出原因，当时CT做完以后，确实显示脑子也肿了，那怎么办？最后医生也没办法，很多家属甚至以为病情很重，就放弃了，被家属带回家去了。

结果带回家以后，这个病人回家以后就口渴，跟家属就要水喝，就说吃冰，你想想，大冷天的，还要吃冰，家属说那你吃吧，就弄冰给他吃。病人吃了好多冰以后，病人的症状反而好了，轻了，精神了，他的精神状态很快就好了。几天以后，这个病人就恢复正常了。

然后病人就回到我们医院复查，当时医院还以为这样的病人是不是回当地就死掉了，活不了，但是病人已经很好地活过来了。

后来就讨论，认为这个病人实际上就是当初我们给病人进行过度脱水，过度脱水就造成了病人医源性的低颅压。因为这种低颅压的临床表现很难和高颅压的时候鉴别，低颅压的时候，我们做腰椎穿刺的时候才能发现他的颅内压是低的。

如果不做腰椎穿刺，他的临床表现跟高颅压的临床表现基本上很相似，也可以有头疼，也可以有呕吐，甚至看眼底，他也有水肿，这种低颅压的表现和高颅压有时候在临床症状上很难区别开来。所以有的时候我们单纯从片子上来看，有的时候也发现不了，所以这个人体很奇妙的。

（采访）所以想要区别这个症状到底是低颅压还是高颅压，只能做腰椎穿刺来检查。

腰椎穿刺90%可以确诊，但也有一些病人，有一些复杂的，也不准，不准在哪儿，我们颅内的压力，可以通过腰椎穿刺来感知，他从这儿放水，测定水的压力，脑脊液的压力，我们可以感知到颅内压，但是如果头和腰脊这一段里边有梗阻怎么办呢，这个脑脊液下不来，测得的压力就不准。

只有不阻塞的时候，水流很顺畅的时候，我们大家学物理的都知道，液体是等压传导的，等压传导流动的时候，就是只有流动很顺畅的时候，我们才能测到，从这腰这块儿测的压力，能反映出头的压力。但是他要是不通，比如水流有一定的梗阻或者阻塞了，腰椎穿刺可能就不准。

所以这个就涉及到我们医生去鉴别的事儿，你得鉴别，看看他到底是不是脑脊液循环出现阻塞或者梗阻的这种情况，还是说脑脊液是一个交通性，它是流动的，并没有出现问题，你得判断。

所以我们有时候做腰椎穿刺的时候，我们还必须结合这个病人其他方面的一些检查，包括我们给病人做一些脑的影像，和脊柱的核磁共振，做这些来判断他有没有梗阻，然后还要结合这个病人的病变，所以脑外科比较复杂。

（采访）主任，儿童正常的颅内压和成人的标准是一样的吗？

儿童相对要比成人低一些，从理论上讲，儿童脑脊液的压力比我们成人相对低一些，但是现在我们还没有说，绝对的儿童的颅内压值是多少，但是基本上，和成人的颅内压是接近的，因为我们要给儿童做腰椎穿刺的话，基本上也是参考成人颅内压的值，来判断儿童的压力高、低，或者有什么病。

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