哪些颅内压升高患者适合开颅做去骨瓣减压术？哪些患者不适合？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，是所有的颅内压升高的患者都能做去骨瓣减压术吗？

不是。

我们要看颅压升高的程度，根据颅压解决的情况来定，比如有一些，从我们外科医生的角度来讲，是这样，虽然我们外科医生是给病人开刀的，但是外科医生对一个开刀手术来讲，基本的原则就是能不开刀就不开刀，能做小开刀，就不做大开刀，这是外科最基本的原则。

所以这些年我们提出微创的理念，就是外科手术的一些微创的理念，微创的理念就基于我们对外科的这种把握，能不做外科手术的就不做外科手术，这是最基本的原则。

但是有很多的病人不做外科手术，治不了这个病，必须得做，我们就要选择，那就肯定要做，是这个道理。不是说所有颅压升高的病人，我们一定都做外科手术，比如轻的颅压增高，我们可以用一些脱水药，就解决了。

我们就拿一个脑外伤病人举例，可能当时病人受伤以后，我们通常脑外伤，脑子受伤以后，这个病人有一个什么呢，就是水肿的高峰期，水肿高峰期以后高颅压慢慢就降下来了，这是人体自我的一个调整过程。就像我们皮肤上割个口一样，我们割完口以后，前几天可能反应是最重的，皮肤这块可能会出现红肿，甚至有发炎的情况。但过了几天以后，慢慢愈合以后，这些水肿、红肿就消退了，或者结痂了，一样的道理。

就是说我们人体自身有一个自我愈合能力，对于高颅压的病人，由脑外伤引起的这种高颅压病人，如果这种脑外伤随着人体自我调节的恢复能力，就恢复了。我们医疗上给病人干预的，无非就是在病人恢复之前，这个时间段需要我们医疗去介入，我们去把他的颅压降下来，缓解他的临床表现。

当他过了水肿期，病人自身能调节了，可能就不需要我们医疗去干预他了，病人自己就好了。所以对于一个脑外伤造成颅高压的病人，基本上就是我们要看你病情的轻重程度。

比如严重的病人，我们通过这种保守治疗，可能病人没有效果。我们通过保守治疗，他的颅压降不下来，病人还处于危险状态，甚至病情越来越重，这个时候怎么办？就必须得用外科手术的办法来解决。

首先来讲，因为高颅压，急性高颅压的病人一般都是急症，应急的状态，我们要采取各种手段，一定要帮病人度过这种生命的危险期，就这个道理。这样的话，病人度过这个时期以后，随着病人自身也有一定的恢复能力，他将来会慢慢恢复。

（采访）有哪些颅内高压的患者不适合做去骨瓣减压术呢？

能保守治疗的病人，比如轻的病人，他就不需要外科治疗，我们用药物就能给病人治过来，当然就不需要用外科减压的办法。

这个尺度当然由医生来判断，不同的医生判断可能也不一样，有的医生判断认为需要做手术，有的医生可能认为不需要做手术，那就和每个医生的经验，和他的技术、个人的能力、认识，可能都不太一样有关。

没有完全相同的两个病人，每个病人都不一样，尽管是同一种病，可能分摊到每个病人身上以后，每个病人的临床表现也都不一样。

（采访）有没有那种症状比较严重的患者，但是依然做不了去骨瓣减压术的？

我们一般的情况下，颅压高到做去骨瓣减压手术的病人，这是一种抢救手术，不是说做不了，除非是病人来了以后有严重的心衰了，他的生命体征已经不稳了，这个时候别说做去骨瓣减压手术，任何的手术都做不了。

比如病人很严重，晚期了，生命体征都不稳，心脏功能也不好，呼吸功能不好，这个时候你再做手术，无疑在给病人雪上加霜，所以这个时候是我们外科的禁忌证了，就不宜再做这种开颅的一些手术了。

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