去骨瓣减压术

开颅去骨瓣减压术前，需要做哪些准备？一定要禁食、禁水吗？

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专家介绍

刘佰运    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科颅脑创伤病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会神经外科学分会神经创伤学组副组长；中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组组长；中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员；华人神经创伤学会（CNSA）副主席；世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员。主要成就：以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文150余篇；主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部著作，并副主编、参编多部著作；先后负责承担国家级、省部级、局级和横向合作课题10余项；获得各种奖励和成果、国家专利20余项。专业特长：擅长严重复杂的颅脑创伤病人的综合救治，包括复杂脑积水、严重颅内感染、复杂颅骨修补、各种复杂脑脊液漏以及各种神经损伤后的并发症，各种头皮及颅骨的病变，其他相关神经外科疾病，脊髓损伤后截瘫的外科功能修复治疗等。

专家回复

（采访）主任，在做去骨瓣减压术前，患者需要做哪些检查和准备？

这个就涉及到我们手术前的准备了。准备这都是涉及到我们医学准备。病人这一块儿，因为病人到了医院以后，首先建议家属就听医生安排，这是最主要的，因为医生懂得这个病人怎么去治疗，一旦决定了给病人进行去骨瓣减压手术的话，肯定医院要做一些相应的手术前准备。

包括给病人进行一些禁食水方面的，甚至有一些病人术前有躁动，我们给一定的镇静剂，包括我们要给病人进行一些相应的配血，血液要配血，要剃头，等等这些措施，这些都是一些术前的准备，因为这种去骨瓣减压手术，基本上都是用于急症，抢救病人需要的。所以我们医疗上准备的这些都是医生护士们，我们内部有一个规范流程，给病人进行急诊手术的一些流程规范。

（采访）手术前患者大概需要禁食、禁水多长时间？

因为是急诊抢救的病人，有很多的病人，通常在择期手术，就是不急的时候，我们通常是术前6-8个小时禁食水就可以了。

但是对于急症的病人，他有很多病人，你让他禁食6-8小时，这个病人恐怕病情不允许，我们有的急症抢救的病人，甚至病人就没有禁食水这个问题，我们也得给做，这是救命，这是抢救，救命。

当然，如果病人没有禁食水状态，胃里有内容物，病人可能伴随着一些呕吐，甚至有反流窒息这种情况，这是个风险。

所以对择期手术的病人，病人术前6小时可以禁水，12小时可以禁食，通常是这种要求，这是可以的，择期手术可以，因为他有时间。

但是对于我们急症的手术来讲，就没有禁食水这个问题，来了以后就赶紧给做，救命，那是冒风险的，因为现在衡量起来就是，虽然病人胃肠道里边有一些食物，有可能病人有呕吐，有误吸的这种风险，但是和我们要做急症的手术救命来讲，肯定手术最重要，救命是最重要的，等不得，所以还是要以及时手术为主。

（采访）在手术前需不需要给患者使用抗生素来预防感染？

现在基本上对于一个手术来讲，国家卫生健康委员会对于我们医疗上有一个关于抗生素的使用规范，因为抗生素使用里边也分不同的情况，有一些伤口，有一些切口是清洁伤口，我们的伤口里也分一级、二级、三级切口。

一级切口是清洁切口，就是切口非常干净，这时候国家因为防止抗菌素滥用，不让随便使用这种抗生素，可能简单就是让你术前用一天，术后用三天的这种，用一种最低级的头孢一二代类的抗菌素来使用就完了，一级伤口。

但是对于一个二级伤口，污染伤口，三级伤口，有感染伤口，这一类本身就有感染的病人，就必须得用抗菌素，而且还用相应的一些目标性的抗菌素，有对症性的、有效的一些抗菌素给病人用。



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