冠脉造影报告显示：左前降支血管狭窄75%，需要放支架吗？

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（采访）主任，冠脉造影报告显示，左前降支血管狭窄75%，需要放支架吗？

一般来讲，冠状动脉左前降支是心脏冠状动脉分支里头，应该说是最重要的一支血管了。左前降支狭窄75%，在临床上通过大量的病例实践，医生大概有一个共识。

左前降支血管狭窄，狭窄没有达到75%，一般来讲心肌供血还是够用的，或者说凑合着还够用，或者说用药物治疗还是可以的。如果狭窄达到75%以上，多数情况下经过综合考量，可能需要给病人放支架了。

需要放支架，具体能不能放支架，适不适合放支架，可能还要参考多方面的因素，比如血管狭窄的部位，弥漫程度、钙化程度、扭曲程度，合不合并动脉瘤，或者病人有没有近期的出血病史，比如近期脑出血史，比如便潜血阳性，尿里头有红细胞，可能就不适合放支架了，所以还是要综合考虑。

（采访）主任，冠状动脉容易狭窄的血管，除了左前降支，还有哪些血管？

冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上病人全身的动脉都有粥样硬化，发生在心脏的冠状动脉上，叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称叫冠心病。

实际上，粥样硬化的改变在整个冠状动脉系统里头，包括左冠状动脉、右冠状动脉，右冠状动脉分出重要的分支，包括后降支、后侧支，左冠状动脉分出来左主干，左主干分出前降支、回旋支，再往下分，包括中间支、对角支、钝缘支，这些分支都可能出现粥样硬化改变。

（采访）也就是说有一根动脉是狭窄的，其他动脉也可能有不同程度的狭窄？

对。

（采访）主任，冠心病患者需不需要放支架，除了要考虑血管的狭窄程度，需要考虑哪些标准？

是这样，冠脉造影判断血管狭窄，它是影像学的指标，除了影像学标准以外，有时候还要考虑功能学指标，最典型的功能学指标，叫冠状动脉血流储备分数，英文简称FFR，是什么意思？

就是说这支冠状动脉血管，在有狭窄病变的情况下，能提供给这片心肌最大的血流，和同样这片心肌，在没有血管狭窄的情况下，所能得到的最大的血流量这两者的比值。

虽然冠状动脉有狭窄，但是还能给这片心肌提供，80%以上的血流的话，也就是FFR数值如果大于80%，这时候病人通过吃药，一般来讲可以缓解血液的供需矛盾。FFR数值如果小于75%，也就是供血量达不到正常供血量的75%的时候，可能就需要专业术语叫血运重建。用老百姓的通俗话说，要么可能就需要放支架了，要么可能就需要做冠脉搭桥手术了。介于75%-80%，也就是0.75-0.8之间，这部分病例怎么办？需要临床医生根据病人多方面情况进行综合考虑了。

（采访）也就是不仅看血管本身的狭窄程度怎么样，还要看通过的血流够不够用。

对，多数情况下通过影像学指标，基本上可以判断了。如果通过影像学参考标准很难判断的时候，可能进一步要参考功能学指标，可以给病人精准治疗，达到比较好的效果。



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