冠心病支架和搭桥

冠心病支架介入手术安全吗？是微创手术吗？

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专家介绍

王怀斌    主任医师

北京医院 心血管外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院心血管外科主任 主任医师 教授 研究生导师；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员；北京医学会心脏外科分会第一届青年委员；北京医学会鉴定专家；《中华胸心血管外科杂志》通讯编委；北京大学医学部临床医学专业理论授课教师及临床指导教师 医患沟通教研室教师。主要成就：先后参加十二五“国家科技支撑计划”项目、“北京市科技计划课题”等多项国家级和省、部、局级课题研究12项；发表学术论文30余篇，参加专著编译2部；获得国家实用新型专利授权1项。专业特长：从事心脏外科工作20余年。专注于多种术式冠状动脉搭桥手术，室壁瘤切除心室成型，心脏瓣膜修复成型及置换手术，心脏手术同期房颤射频消融，胸主动脉疾病的手术治疗，缩窄性心包炎、心包剥脱及心脏肿瘤切除手术，成人先天性心脏病矫治手术，先天性心脏病微创介入封堵手术，经导管主动脉瓣植入术等。尤其在高龄、危重、心功能不全、肾衰以及多合并症的冠心病、瓣膜病手术治疗方面具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，冠心病患者支架手术安全吗？

应该说冠心病支架介入手术，经过这么多年的发展，手术效果很确实，技术很成熟，总体上来说是安全的。

从另一方面讲，支架植入手术毕竟要做血管穿刺，导丝导管在冠状血管和心脏里推送，还要球囊扩张，这些操作还是有一定创伤和风险的，极少数情况下可能会出现，比如导丝导管打折，感染，心律失常，甚至穿破血管，这些并发症还是存在的。

当然也要根据病人情况，年龄越大，毫无疑问，身体多脏器的储备功能肯定就降低了。这个也很好理解，机器用的年头长了，零部件旧了，磨损了。像一些老年人或者高龄患者，诊断冠心病的同时，可能伴随着很多并发症、合并症，比如老慢支（慢性支气管炎），气管炎，肺气肿，或者肝功能也不太好，肾功能也不太好，甚至有过脑梗病史，脑出血病史，合并高血压、糖尿病，等等一系列病变，这些合并症的存在，脏器的储备功能降低，毫无疑问会增加手术的风险。

还有比如冠状血管的钙化程度，扭曲程度，是不是急诊手术，这些也跟发生风险相关。

但是总体上讲，这些意外的风险出现的几率是很低的，整体手术还是比较安全的。

（采访）主任，支架介入手术算是微创手术吗？

创伤总是相对的，支架介入手术跟冠脉搭桥手术比，毫无疑问支架手术创伤是小的。

但是反过头来，支架手术跟冠心病药物治疗比，支架治疗肯定是有创伤、有风险的，还有看不见摸不着的X射线的损伤，因为病人在接受支架治疗的过程中，医生是在射线底下进行操作，还有射线的损伤。

但是从另一方面讲，病人做了冠脉造影，冠状血管严重狭窄，仅仅靠药物治疗，心肌供血改善的效果不好，很难缓解供需矛盾的情况下，不得已可能要在药物治疗基础上给病人实施支架手术。

支架手术可能觉得，第一，支架放置很困难，不太容易放置，或者放了支架以后，可能血流改善也不理想，再或者说病人放了支架，但是又出现了冠状血管的再狭窄。在这种情况下，可能还要建议病人接受冠脉搭桥手术，无论是哪种治疗，都是客观上权衡利弊的选择。



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