冠心病支架和搭桥

冠脉造影显示多支血管狭窄，医生建议直接做搭桥，为什么不让做支架？

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专家介绍

王怀斌    主任医师

北京医院 心血管外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院心血管外科主任 主任医师 教授 研究生导师；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员；北京医学会心脏外科分会第一届青年委员；北京医学会鉴定专家；《中华胸心血管外科杂志》通讯编委；北京大学医学部临床医学专业理论授课教师及临床指导教师 医患沟通教研室教师。主要成就：先后参加十二五“国家科技支撑计划”项目、“北京市科技计划课题”等多项国家级和省、部、局级课题研究12项；发表学术论文30余篇，参加专著编译2部；获得国家实用新型专利授权1项。专业特长：从事心脏外科工作20余年。专注于多种术式冠状动脉搭桥手术，室壁瘤切除心室成型，心脏瓣膜修复成型及置换手术，心脏手术同期房颤射频消融，胸主动脉疾病的手术治疗，缩窄性心包炎、心包剥脱及心脏肿瘤切除手术，成人先天性心脏病矫治手术，先天性心脏病微创介入封堵手术，经导管主动脉瓣植入术等。尤其在高龄、危重、心功能不全、肾衰以及多合并症的冠心病、瓣膜病手术治疗方面具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，冠心病患者冠脉造影报告显示有多支血管狭窄，医生建议直接做搭桥，为什么不让做支架？

应该是冠状动脉有多支血管严重狭窄，冠状动脉造影显示血管严重狭窄的情况下，冠脉支架创伤比冠脉搭桥是要小的。

在这种情况下，医生不建议病人做支架，而建议病人直接做搭桥手术，我想肯定是考虑到是多支冠状动脉狭窄，从冠脉狭窄的部位来讲，从严重程度，弥漫性来讲，或者狭窄硬化，钙化程度，血管的扭曲程度，是否还合并有冠状动脉瘤，这些情况来讲不太适合放支架，或者放了支架以后，血流改善不是太好，这些情况下，建议病人直接做冠脉搭桥手术。

（采访）主任，冠脉搭桥手术和支架具体有什么不同？

我给大家讲一下，做支架手术，比如这是心脏的左前降支，如果在前降支中段有狭窄，做支架手术，导丝导管通过血管狭窄处进入到狭窄远端，然后沿着导丝进球囊把狭窄的地方扩开，在狭窄的地方放入一枚支架，把血管撑起来，血流就改善了，这是支架治疗。

搭桥治疗其实我们并没有去碰触狭窄的血管，而是在旁边通过自体血管修建一条旁路，也就是重新修一条道路，绕过狭窄的血管改善远端的血流。

这就是搭桥和支架从原理上的不同。

（采访）搭桥手术会不会比支架手术要大很多？

从操作上来讲，搭桥手术是全身麻醉的外科手术，支架手术一般来讲是局部麻醉下血管穿刺操作，搭桥手术肯定比支架手术要大了。

（采访）主任，如果患者不想做搭桥手术，能不能先做支架手术，效果不好，过几年再来做搭桥手术可以吗？

在现实实际情况下，有些病人确实是，比如医生建议他做搭桥，由于多种原因没有做，可能尝试了支架手术。

一方面比如做支架手术，一期很难把所有的多支狭窄的血管都做了，可能一期手术只能先做一处血管，过两三个月以后再来做另外的狭窄血管，两三个月以后，发现之前做支架的地方又出现了再狭窄，效果不好，这种情况下再去做意义就不大了，可能还要做搭桥手术。

或者有些病人做了支架手术，做了支架手术以后，过一段时间复查，发现支架再狭窄，这种情况可能也需要做搭桥手术。

当然还有更无奈的病人，临床上我们的团队遇见过，尝试复杂病变做支架治疗的时候，出现了例如心绞痛、血管痉挛、血压不稳定，这种情况可能病人就要急诊做搭桥手术，这种是很不安全的选择，但也是一种无奈的选择。

（采访）主任，冠心病患者具体在什么样的情况下需要做搭桥手术？

应该说目前接受搭桥手术的病人往往是做了冠脉造影以后，介入科医生发现病人的冠状血管，存在多支冠状动脉的严重狭窄，结合部位，弥漫程度，钙化，扭曲程度，合并动脉瘤等等情况，不适合做支架治疗，才推荐病人做冠脉搭桥手术。



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