心脏瓣膜修复和置换

二尖瓣关闭不全需要手术治疗，瓣膜修复和瓣膜置换怎么选？

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专家介绍

王怀斌    主任医师

北京医院 心血管外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院心血管外科主任 主任医师 教授 研究生导师；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员；北京医学会心脏外科分会第一届青年委员；北京医学会鉴定专家；《中华胸心血管外科杂志》通讯编委；北京大学医学部临床医学专业理论授课教师及临床指导教师 医患沟通教研室教师。主要成就：先后参加十二五“国家科技支撑计划”项目、“北京市科技计划课题”等多项国家级和省、部、局级课题研究12项；发表学术论文30余篇，参加专著编译2部；获得国家实用新型专利授权1项。专业特长：从事心脏外科工作20余年。专注于多种术式冠状动脉搭桥手术，室壁瘤切除心室成型，心脏瓣膜修复成型及置换手术，心脏手术同期房颤射频消融，胸主动脉疾病的手术治疗，缩窄性心包炎、心包剥脱及心脏肿瘤切除手术，成人先天性心脏病矫治手术，先天性心脏病微创介入封堵手术，经导管主动脉瓣植入术等。尤其在高龄、危重、心功能不全、肾衰以及多合并症的冠心病、瓣膜病手术治疗方面具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，二尖瓣关闭不全手术方法都有哪些？

二尖瓣关闭不全，实际上最重要的一种手术方式是瓣膜修复。经过超声评估，经过手术探查，如果二尖瓣的瓣叶，我们形象比喻成这个门的门板，如果还没有坏得一塌糊涂的情况下，专业点儿说，瓣叶有一定的功能对合面，老百姓不理解的话，也就是说瓣叶没有损伤得一塌糊涂，这门板还足以维持正常功能，门板还比较好，对于这种门框松弛，就是瓣环松弛，或者像以前说的拉门的门弓子断了或者松弛了，专业讲就是腱索断裂，腱索松弛，像这些病变，我们可以通过人工腱索、人工瓣环，来修复二尖瓣，使它保持长期的良好的开闭功能，那就修复。

当然，如果瓣叶病变非常严重，门板坏得一塌糊涂了，我们觉得修复的效果不好，在这种情况下可能就需要做瓣膜置换了。还有一种情况，细菌感染侵袭了瓣膜，专业叫感染性心内膜炎，这种情况下可能多数也需要做瓣膜置换，把感染的这些瓣膜去掉，然后换上人工瓣膜。

（采访）二尖瓣关闭不全做瓣膜修复，有时候也会用到人工的器械是吗？

对，这种修复相对就比较专业了。

打个比方说，拉着瓣叶的腱索，它松弛断裂了，好比老式的房门，门弓子断了，我们就用人工腱索替换掉。如果反流是由于瓣环松弛，造成瓣叶关不严了，就好比房门的门框松散了，所以这个门会漏风，关不严了，怎么办，用人工瓣环把门框箍紧塑形，使它的开闭功能恢复到一个良好的状态，这就是不同的修复方法。

（采访）主任，反正都要用到人工器械，瓣膜修复和瓣膜置换效果会有什么不同？

根本不同在于瓣膜修复用的人工瓣环也好，人工腱索也好，但是瓣叶，也就是门板还是病人自己的，这是很重要的。人工瓣膜置换，人工瓣膜瓣叶要么就是金属的，要么就是生物材料，比如牛的心包、猪的主动脉瓣这些生物材料，已经不是人体自身的了，这是本质的不同。



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