心脏瓣膜修复和置换

二尖瓣修复或置换后，效果是永久的吗？

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专家介绍

王怀斌    主任医师

北京医院 心血管外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院心血管外科主任 主任医师 教授 研究生导师；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员；北京医学会心脏外科分会第一届青年委员；北京医学会鉴定专家；《中华胸心血管外科杂志》通讯编委；北京大学医学部临床医学专业理论授课教师及临床指导教师 医患沟通教研室教师。主要成就：先后参加十二五“国家科技支撑计划”项目、“北京市科技计划课题”等多项国家级和省、部、局级课题研究12项；发表学术论文30余篇，参加专著编译2部；获得国家实用新型专利授权1项。专业特长：从事心脏外科工作20余年。专注于多种术式冠状动脉搭桥手术，室壁瘤切除心室成型，心脏瓣膜修复成型及置换手术，心脏手术同期房颤射频消融，胸主动脉疾病的手术治疗，缩窄性心包炎、心包剥脱及心脏肿瘤切除手术，成人先天性心脏病矫治手术，先天性心脏病微创介入封堵手术，经导管主动脉瓣植入术等。尤其在高龄、危重、心功能不全、肾衰以及多合并症的冠心病、瓣膜病手术治疗方面具有丰富经验。

专家回复

（采访）二尖瓣狭窄或者关闭不全患者做了瓣膜修复或者置换之后，手术能管多长时间？是永久性的吗？

瓣膜如果做修复的话，医生决定给病人做修复的话，肯定经过评估，第一，修复效果能比较满意。第二，修复以后，自身瓣膜能够较长时间维持正常的开闭功能，这时候医生才会确信给病人做瓣膜修复。

对于瓣膜置换，如果置换了机械瓣膜，因为它是个金属结构，体外疲劳试验，经过检测以后置换到体内，正常抗凝预防血栓的情况下，用三四十年是没有问题的，几乎可以终身不要再去管它了，但是要抗凝治疗。

对于生物瓣膜来讲，就是人造的生物瓣膜来讲，因为它是生物材料制成的，一般来讲确实有一定比例的衰败，多数情况下可能用到10年、12年，部分病人可以用到15年。确实有一部分病人会再次出现瓣膜狭窄或关闭不全，由于人工瓣叶的衰败，这种情况可能还要考虑做二次手术，包括二次瓣膜置换，或者是经导管瓣膜植入术。

（采访）十几年之后要看患者的症状有没有再出现，还是能做哪些检查，看生物瓣膜还能不能用？

是这样，两方面，一般来讲如果病人做了瓣膜手术以后，如果术后3个月复查都没有问题，我们会嘱咐病人，如果有条件的话，大概每年或者每两年，复查一次心脏彩超，这样可以追踪病变有没有什么进展变化。

另外一方面病人也可以根据自身的状况，体会，比如是不是又出现了胸闷、憋气这种心功能不全的症状是不是又出来了。

当然如果修复的瓣膜也好，置换的瓣膜也好，又出现了狭窄和关闭不全，看心脏彩超结果，仅仅是轻度的关闭不全或者狭窄，可以不去管它。

如果是中度，再结合病人的症状，如果病人没有什么自觉症状，做了瓣膜置换以后，年龄也比较大了，心功能还好，定期复查就可以了。

如果狭窄和关闭不全再次出现，又比较严重，病人又合并又比较重的症状，这时候也可以考虑做二次手术，但是手术之前可能就要详细地评估病人，因为做二次手术，病人的年龄状况，病人的身体状况怎么样，各方面脏器的状况怎么样，具体再选择术式，再决定。

（采访）不是说到了时间一定要再做一次手术，再换一次，要重新评估患者的身体状况。

不是的。因为有相当一部分病人可能十几年瓣膜功能一直都很好，再一个，置换生物瓣的，基本上都是60岁以上的病人，病人有时候到了80多岁，最终去世，可能不是由于心脏瓣膜病去世，可能是由于别的原因去世的，这种情况也不一定非得要再做一次手术了。



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