为什么糖尿病合并心血管病患者的危险程度各不相同？

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对于糖尿病合并了这种心血管疾病的年轻人，他有可能就没有一个早期的这种（表现），就是给你一个预警，有些人没有预警，因为年轻人糖尿病的心血管病，他有可能狭窄并不会直接堵到90%，造成一个急性心梗，有可能这个斑块，它只堵了50%左右，这样的病人，但是他50%的情况下，他没有症状，这个病人他也不疼，平常的活动也没有问题，他要是不做冠状动脉造影，我们发现不了这样的病人。

但是他危险在什么地方？比方说大量的吸烟、熬夜，或者是因为一些原因导致了斑块的一个破裂，这样的情况下，他就会出现斑块破裂以后，长成一个急性的血栓形成，把这个血管完全堵死了，这个病人一表现，他从刚开始没有什么表现，到最后一发病，直接是一个心梗，这种疼痛就非常严重。

这种病人我们临床上经常看到的，大家新闻上看到的，很多年轻人的猝死，他就是直接猝死了，这种情况下多数都属于是一个斑块破裂，直接造成的一个严重的心梗造成的。

但是另外一部分人，如果是这个糖尿病病人时间比较长，已经是二三十年的糖尿病，他已经到了六七十岁的这样的病人，他的得病特点就不一样，这一部分病人他可能早期得了冠心病以后，他会有疼痛的表现，一活动以后就疼。

这部分病人，他自己就有经验了，他就知道我上楼梯，上到三楼我就会出现心痛，他就会自己控制这个症状，同时会吃药。

人体的血管也会适应，比方说他会这样，血管从50%、60%、70%、80%，这么逐渐狭窄的过程中，它自己的适应过程，就是侧支循环，他会有一些血管绕过这个斑块，来替代这个血流供应，这一部分病人有些时候反而在运动量不太大的时候，他症状还缓解，还不疼了，但这种也是危险的，他斑块的狭窄还存在。

这样的病人表现就是，他长期适应，自己不去诱发他的疼痛，还有侧支循环以后，缓解了他一部分疼痛，但是主要的病变却没有解除，他的表现就会与年轻人，突然间造成的一个严重的狭窄堵塞，表现完全不一样。

我感觉是如果是年轻人糖尿病，这个病人如果他出现了这种冠心病，伴随了冠心病的话，如果出现了急性心梗，他的症状更重，他会诱发严重的心律失常、室颤，我们或者说甚至可能猝死，很多院外这种死亡，大家看到年轻人多，他老年人反而他度过这个阶段以后，他有侧支循环，反而还不容易猝死，他俩还是有差别的。

我们经常看到的是，经常抢救，抢救不及时，院外来不及到医院，就出现了这种严重心律失常死亡的，多数还是在得病，糖尿病可能有几年，但是他合并冠心病时间不长，但后来斑块狭窄也有可能，并不是很严重，他可能是一个急性的一个血栓事件造成的。

老年人他血管病变，糖尿病它合并了这么多的血压、血糖、血脂代谢紊乱，像我们看到斑块是一层一层长上来的，到最后堵到80%、90%、95%，那种情况下，他就必须要去治疗了，这是一个男同志。

女同志我们看到，停经以前的女同志，其实很少会出现这种冠状动脉（粥样硬化性）心脏病，因为我们雌激素会对动脉粥样硬化有个保护作用。但是如果合并了糖尿病，这个女同志如果得糖尿病了，她的雌激素对心血管病的保护作用就消失了，没有糖尿病的女同志，相对在停经以前是安全的。

但是如果她在停经以前就得糖尿病，她的这种保护伞就没有了。但是还有一点停经以后，女同志保护作用没了，她以前有保护，她还觉得可能病变慢，但是她一停经以后，她动脉粥样硬化性心血管病的发生加快，所以我们临床很少会看到一个女同志在三四十岁的时候，因为糖尿病，心梗去猝死，但男的很多见。

女同志停经以后，她如果有糖尿病，她发生心血管疾病的速度就快了，在七十岁以前，就可能会追上相同年龄，相同病史的男性的这种动脉粥样硬化性病变（的发病率）。

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