糖尿病心血管病

如何诊断糖尿病是否合并了心血管病？

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专家介绍

王广    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会糖尿病学分会肥胖学组委员；中华医学会内分泌学分会基础学组委员；中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员；《中华糖尿病杂志》编委；北京市高级卫生人才“百”层次；北京市高级人才创新计划“领军人才”；2016年度全国优秀科技工作者。

主要成就：发表SCI论文30余篇，累计影响因子110分；系列研究获得北京医学科技奖，北京市科技进步奖，并获得国家级项目5项，省部级项目2项，局级项目10余项支持。

专业特长：擅长于糖尿病；糖尿病心血管病变；肾上腺疾病；高脂血症；甲状腺疾病；内分泌性高血压等疾病的诊断与治疗，尤其对糖尿病心血管病、甲状腺疾病有深入的研究。

专家回复

>>>如何诊断糖尿病是否合并了心血管病？

如果糖尿病合并这种动脉粥样硬化性心血管疾病，首先得看糖尿病，这个病人有可能会看到心血管科，也有可能看内分泌科。

糖尿病诊断我觉得相对是比较容易的，空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后两小时血糖大于11.1mmol/L，现在我们引入了一个新的标准，就是糖化血红蛋白大于6.5%，这个我们诊断起来并不难。

但是临床上如果单纯靠空腹血糖，我们会漏掉一半以上的糖尿病患者，因为这一部分病人，他空腹血糖可能正常，有可能是轻度增高，但是这个病人一喝糖水，一喝75克葡萄糖，就会暴露出来，他是一个糖尿病患者，所以说我们经常建议病人到专业的医院去诊断，到底是不是一个糖尿病。

糖尿病诊断了，我们再说他是否合并了动脉粥样硬化性心血管疾病，高血压我觉得好说，高血压可以说不同日，在平静状态下测两次血压，（可以诊断）他合没合并高血压。

但是冠心病诊断相对就困难一些，因为我们说，我们以前多数是依靠心电图，靠一个心电图（诊断），但是有一个问题，如果这个病人，他一活动就疼，在常规心电图上就能看到心肌缺血，或者是还有更严重的，发现更晚的我们在心电图上看到他已经Q波形成，这个病人已经出现陈旧心梗了，当然这个病人就很容易发现。

但是有些病人，他合并的这种冠心病的严重程度不太重，他这种狭窄不重，你要不给他一个诱发因素，去增加他的心肌耗氧就发现不了。他如果不疼的情况下，他看不到心电图的心肌缺血，我们靠心电图就漏掉了这个病人。

还有一个办法，就让病人去做活动平板实验，就是让病人跑步，达到一定的负荷，在运动的情况下心肌缺血加重不加重，也是一个比较好的办法，但是它的诊断率也只有40%左右。近二十年左右我们最常用的，最好的标准仍然是冠状动脉造影，我们打造影剂到血管里一看，就能看到是否有血管的狭窄，狭窄的程度，狭窄的几支病变，都可以看到。

但是这种不能作为常规的检查，我们应当根据糖尿病的病史，他是否有心脏心绞痛的症状，以及心电图初步的判断，我们对于危险的人群，可能会建议他去做冠状动脉造影，这样的话来诊断糖尿病是否伴发了冠心病这种情况。

所以说我们现在常用的一个办法是，糖尿病的病人，我们可以做一个颈动脉的超声波，这种超声波我们知道颈动脉这种大动脉，我们看到长没长斑块，有没有狭窄，这种情况下它无创，因为超声波检查也不是很贵，病人也容易接受。

如果说这个糖尿病的病人颈动脉或者下肢动脉出现了这种明显的斑块和狭窄，它相对提示他的心脏的动脉硬化和脑动脉的粥样硬化有可能存在。这样的话就可以进一步引导病人去做冠状动脉造影，因为他提示，研究也提示，糖尿病病人如果有颈动脉斑块，还有下肢动脉的一个斑块粥样硬化，他合并心脏这种动脉粥样硬化斑块的概率达到百分之三十到五十以上。

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