糖尿病肾病是怎么回事？

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>>>糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病的话，是由于糖尿病引起的肾脏损伤，也可以讲是糖尿病的慢性肾脏病，那么它是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致死的主要原因之一。

那么目前（2016年）它的发病率是很高的，在中国大概，它的发病率是30%-40%，这个糖尿病肾病早期，起病比较隐匿。

它的临床表现和一般的糖尿病患者没什么不同。它的特征是：尿的白蛋白排泄量增加，早期是间断性的尿蛋白排泄增加；进一步发展，就出现持续性的尿微量白蛋白；再进一步发展，就出现大量的尿微量白蛋白；再发展，就出现什么呢？血肌酐升高，最后出现肾功能衰竭。

糖尿病肾病发展到肾功能衰竭的时候，就出现一系列的症状，比如讲糖尿病肾病高血压的问题，水肿的问题，如果出现心衰的话，就出现呼吸困难，不能平卧，如果出现酸中毒的话，就出现恶心呕吐，不能吃饭，如果出现低钙的话，就出现抽搐，如果出现肾性贫血的话，就出现面色微黄，血色素降低等等等等。

目前（2016年）的话，尽管许多科学家做了一些研究，但是糖尿病肾病的发病机制，不是很清楚，但是已经发现，糖尿病肾病和一些因素有关系。

第一个是遗传因素，他们发现糖尿病肾病的发生，有家族性，比如这个患者，他的兄弟姐妹，那么发生糖尿病肾病的话，那么这个人也容易发生糖尿病肾病。第二点，发现种族有差异，不同的种族，糖尿病肾病的发病率不一样的。第三点还发现，许多糖尿病肾病基因的表达过高过低有关系，因此认为这个病跟遗传有关联，这是第一个。

第二点，最主要的是糖尿病控制不好，长期的高血糖，导致糖尿病肾病，具体机制可以分几个方面谈一谈：

一个是血糖高了以后，葡萄糖和蛋白质结合，形成一种糖化终产物，这个糖化终产物，就可以沉积在血管壁上，导致肾小球的基底膜基质增生，基底膜增厚。另外一个，血糖高的时候，它激活多元醇通路，那么大量的葡萄糖都变为山梨醇和果糖，这个山梨醇，果糖的话，在细胞沉积，导致细胞的水肿破坏，那么同时大量的山梨醇可以引起肌醇消耗，引起钠钾ATP酶的活性降低，前列环素分泌增加，参与了肾血流动力学。

另外一个，高血糖本身可以导致肾血流动力学的改变，它主要表现肾脏高灌注，肾血流量增加，让它肾小球滤过率增高，肾脏体积增大，研究发现，肾小球高滤过的话，它和糖尿病肾病有密切的关系，那么导致肾小球滤过率增高的原因有很多，目前发现一些血管的活性物质，导致的入球小动脉和出球小动脉的扩张比例不一样，就导致高血压，其它的还有一些因素。

另外就是血脂代谢异常，我们知道血脂代谢异常，可以导致高血压，动脉粥样硬化，心血管疾病，近年发现，低密度（脂蛋白）过高的话，可以导致系膜细胞，足细胞损伤，参与糖尿病肾病的发生发展。

最后一点就是说，目前研究发现，多种细胞因子，很多种，通过调控不同的通路，来参与了糖尿病肾病的发生和发展。

目前是这样的，因为糖尿病目前是一个不能根治的疾病，通过综合治疗，通过生活方式的干预和药物治疗，可以控制血糖比较稳定，但如果说我饮食不控制，药物不吃了，可能这个病就还要进展，只能说糖尿病是一个可控制，不能根治的一个疾病。

那么糖尿病肾病是糖尿病的一个并发症，对于早期糖尿病肾病，比如讲像Mogensen分级的一期二期的病人，通过控制血糖，控制血脂，控制血压，加上ACEI和ARB的应用，可以使病情比较稳定，一旦出现大量白蛋白尿，目前的措施，都不能完全阻止患者发生肾功能衰竭，早期可以合理的治疗，可以稳定，到了后期的话，就是进行性进展，最终进入终末期肾衰尿毒症。

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