糖尿病肾病如何早期发现并确诊？

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>>>糖尿病肾病如何早期发现并确诊？

糖尿病肾病的早期的临床表现，和一般的糖尿病患者没什么区别，它的临床特征是，尿的白蛋白增加，那么尿的白蛋白增加的话，目前能可以检测得到。

那么检测尿的白蛋白有三种方法，我简单介绍一下：

一个就是随机查尿,一次就行，它用什么呢？用白蛋白和肌酐的比值，它的单位是“毫克/克”，是这个情况，简称英文是ACR，就是白蛋白和肌酐的比值，它比较稳定，检测也比较方便，查一次尿就可以，目前临床推荐这个。

还有一个方法就是查24小时尿白蛋白的排泄率，收集24小时尿来检查，它的单位是24小时毫克。

还有一种方法，就是查一段尿，收集4小时或者8小时的尿液，来查尿的白蛋白的排泄率，单位也是每分钟微克。

这三个方法目前比较推崇的是第一个方法。

那么尿的白蛋白它的概念要分3层，正常白蛋白尿，微量白蛋白尿，大量白蛋白尿。

如果是以白蛋白和肌酐的比值来讲的话，那么正常的白蛋白是什么呢，是小于30毫克，微量白蛋白尿是30（毫克）到300个毫克，如果大于300个毫克，就成为大量的白蛋白尿。

如果按照尿白蛋白排泄率看的话，就是说每分钟20个微克是正常的，20个微克到200个微克每分钟是微量白蛋白尿，如果超过200个微克，就大量白蛋白尿；如果说24小尿蛋白定量算的话，白蛋白定量算的话，就是说小于30个毫克24小时，叫正常白蛋白尿，30到300个毫克24小时是微量白蛋白尿，大于300毫克24小时，就成大量白蛋白尿。

就是白蛋白是诊断糖尿病肾病的一个，目前认为是一个很重要的一个指标，目前可以用放射免疫方法来测定，可以早期发现它，即便是尿常规检查，尿蛋白阴性的时候，那么可以通过放射免疫的方法检测，尿的白蛋白是增加的，看它是微量白蛋白尿，还是大量白蛋白尿就可以了，这是一个重要指标。

因此我们希望糖尿病患者一定要查尿的白蛋白检查，2型糖尿病的患者一旦确诊，就要查尿的微量白蛋白，1型的糖尿病患者5年以后，一定要查尿的微量白蛋白，如果没问题的话，每年检查一次，如果有问题的话，每年要检若干次。

那么第二个指标，糖尿病的视网膜病变，因为糖尿病的视网膜病变和糖尿病肾病，都是糖尿病的微血管病变，这两个往往是平行的，或者是糖尿病视网膜病变早，如果当发现糖尿病视网膜病变的话，也预示着这个病人要得糖尿病肾病了，因此糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的重要的一个指标。

目前主要参照这两个指标，尿的白蛋白，糖尿病的视网膜病变，来早期发现这个病。但是当出现以下的情况的时候，要怀疑其它（糖尿病）肾脏病的时候，应该做肾穿刺：

比如这个病人有大量白蛋白尿，没有视网膜病变，这是一种情况。

第二种情况，就是肾小球滤过率急剧的下降，降得很快。

第三种情况，就是大量的蛋白尿急剧增加，或者出现肾病综合征。

第四种情况，就是顽固性的高血压。

那么第五种情况，就是尿沉渣检查的话，大量的红血球是多型的七型的红血球。

那么第六种的情况的话就是说，有其它的系统症状和体征。

最后一种情况，就是用ACEI或ARB药物治疗，两三个月内，肾小球的滤过率明显的下降超过30%。

这七种情况，都考虑可能是由其它原因导致肾脏病，这时候就需要建议做肾穿刺来进行活检，来确诊。应该讲肾穿刺，是诊糖尿病肾病的一个金的指标。

通过尿道白蛋白检测，通过糖尿病视网膜病变检测，就可以定是还是不是，当出现以上七种情况的时候，应该建议做一下肾穿刺来明确诊断。

关于糖尿病肾病的诊断标准的话，美国有一个标准，英国有一个标准，中国还没有一个统一的标准，我发现在2014年，有一个糖尿病肾病“共识”，提出了中国的标准，它讲了三条，就是糖尿病患者，出现以下三种情况之一者，就可以诊断为糖尿病肾病。

第一条就是，有大量白蛋白尿，这是第一条。

第二条，有微量白蛋白尿，伴有视网膜病变，或者有视网膜病变伴有糖尿病肾功能损伤的任何一期。

第三条，1型糖尿病的病人，病程十年，伴有微量白蛋白尿。这三条有一条就可以诊断为糖尿病肾病。

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