糖尿病肾病

糖尿病肾病患者使用降糖药物时要注意些什么？

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专家介绍

高彦彬    主任医师

北京中医药大学东方医院 肾病糖尿病中心 教授专家简介

北京中医药大学东方医院肾病糖尿病中心主任 教授 主任医师 博士生导师；首都医科大学中医药学院院长；首都医科大学中医药研修院院长；首都医科大学代谢病研究中心主任；国家中医局重点学科内分泌学及肾病学学术带头人；中国糖尿病防治康复促进会会长；中华中医药学会糖尿病分会副主任委员；世界中医药联合会糖尿病专业委员会副会长。 主要成就： 长期致力于中医药防治糖尿病及肾脏病的临床研究，主持国家九五、十五、十一五攻关课题、973课题及省部级课题30余项,发表论文200余篇，主编专著20余部,获省部级科技进步奖6项，培养博士、硕士研究生70余名。 专业特长：擅长于中医药、中西医结合治疗糖尿病及各种慢性并发症；急慢性肾炎；慢性肾衰；泌尿系感染；甲状腺疾病；内分泌疾病等。经验丰富，疗效显著。

专家回复

>>>糖尿病肾病患者使用降糖药物时要注意些什么？

目前我们国内降糖药有这么几类，大约有五六类，一类就是二甲双胍这一类的药物，它主要是通过减少肝糖原的输出，通过改善周围的胰岛素抵抗，而发挥降糖作用，那么这个药有很多好处，一个是降低血糖，同时降低血脂，同时改善胰岛素抵抗，还可以减肥，是糖尿病的一线用药。

但是它有一个缺点，那么这个药，基本上是从肾脏排泄，那么二甲双胍它的代谢产物里面，含一种乳酸，当肾功能不好的时候，如果吃大量的二甲双胍的话，就可能产生乳酸排不出去，产生蓄积，产生乳酸酸中毒，因此肾功能不好的病人，不能服用二甲双胍，怕出现乳酸酸中毒，导致病人死亡。

因此我们推荐在糖尿病肾病，肾功能一期二期的时候，可以用二甲双胍，当肾功能不好的时候，要禁用二甲双胍，这是一类二甲双胍类的药物。

第二个就是磺脲类降糖药，这些药主要是促进胰岛素的分泌，而降低血糖，那么它们里面有很多，比如像格列本脲，格列美脲，格列吡嗪，格列齐特，格列喹酮，前边两个药它的代谢产物，仍然有降糖的活性，因此糖尿病肾病，尤其是肾功能不好的时候要慎用，否则就容易出现低血糖。那么后面3个药，它的代谢产物没有降糖的活性，可以从小量开始，来治疗糖尿病肾病。

其中有一个药物要说一下，糖适平也叫格列喹酮，这个药95%从肝排泄，5%从肾排泄，对肾影响比较小，那么糖尿病肾病的一期到三期，可以用这个药物，糖尿病肾功能三期以后，建议用胰岛素控制血糖。那么目前我们用的胰岛素，可以按它的作用长短，可以分为四类。

一类是速效胰岛素，一类是短效胰岛素，一类是中效胰岛素，一类是长效胰岛素，还有一类是胰岛素的短效胰岛素，那由于糖尿病肾病的时候，由于肾功能不全，胰岛素的分泌的功能降低，为了预防低血糖反应，我们一般用短效胰岛素，然后从小量开始，目的是让他不出现低血糖。

那么另外还有一些药物，像一些改善胰岛素抵抗的噻唑烷二酮类的药物，罗格列酮，还有一个吡格列酮，通过改善胰岛素抵抗，来降低血糖。但是它的缺点是，加重水肿，加重心衰，容易骨折，因此老年人，有骨质疏松的病人，心衰的病人，还有一些肝功能不好的病人，不能用这一类的药物。

还有是最新的药物，像DPP-4抑制剂，还有GLP-1激动剂，目前是上市的一种新药，这些药物也可以降低血糖，但是在糖尿病肾病方面，用的经验比较少。

总而言之，二甲双胍药，在糖尿病肾病，肾功能不好的时候，应该是禁用的，磺脲类的药，容易出现低血糖，在糖尿病肾病的早期，可以小量开始用。

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