糖尿病肾病

糖尿病肾病患者出现肾衰竭后怎么办？

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专家介绍

高彦彬    主任医师

北京中医药大学东方医院 肾病糖尿病中心 教授专家简介

北京中医药大学东方医院肾病糖尿病中心主任 教授 主任医师 博士生导师；首都医科大学中医药学院院长；首都医科大学中医药研修院院长；首都医科大学代谢病研究中心主任；国家中医局重点学科内分泌学及肾病学学术带头人；中国糖尿病防治康复促进会会长；中华中医药学会糖尿病分会副主任委员；世界中医药联合会糖尿病专业委员会副会长。 主要成就： 长期致力于中医药防治糖尿病及肾脏病的临床研究，主持国家九五、十五、十一五攻关课题、973课题及省部级课题30余项,发表论文200余篇，主编专著20余部,获省部级科技进步奖6项，培养博士、硕士研究生70余名。 专业特长：擅长于中医药、中西医结合治疗糖尿病及各种慢性并发症；急慢性肾炎；慢性肾衰；泌尿系感染；甲状腺疾病；内分泌疾病等。经验丰富，疗效显著。

专家回复

>>>糖尿病肾病患者出现肾衰竭后怎么办？

对于糖尿病肾病早期，我们通过营养治疗，生活方式干预，控制血糖，控制血压，调整血脂，可以延缓肾衰竭的进展，但是如果出现了肾功能衰竭的时候，我们还有办法，就是通过肾的替代治疗，包括肾脏的透析，血液透析，还有一些肾的移植。

关于透析疗法的话，有两种方式，一个是血液透析，一个是腹膜透析。

那么血液透析，它的优点在哪儿呢，它可以有利于血糖的控制，另外它可以透析的时间比较长，比较充分，它的不足的地方就是说，容易出现心脑血管的并发症，再一个就是造瘘比较困难，血透需要造瘘，由于糖尿病血糖高，导致动脉硬化，造瘘比较困难；

这个腹（膜）透（析）的话相对比较简单，他可以在家里面做也可以，但是他这个溶质化生葡萄糖来做的，就不利于血糖的控制，长期用的话，容易出现肥胖。

就是说腹膜透析，血液透析各有利弊，这两个方法的话，它的透析效果也差不多，采用透析的患者的生存率也差不多，五年生存率也差不多，可以根据具体情况再选择。

如果说这个病人，心血管并发症比较重，可以采用腹膜透析，如果他的血管还硬化不太严重，就是并发症不是很严重，可以采用血液透析治疗。

关于糖尿病肾病透析的指征，因为糖尿病的病人，这个并发症比较多，尤其心血管并发症比较多，再一个肿的比较厉害，还有贫血比较严重，他的透析时机一般，比一般的肾病要提前，目前认为是肾小球的滤过率，在15到20个毫升的时候，每分钟，或者是血肌酐超过了442μmoI/L的时候，就要考虑透析治疗。

另外透析的效果，糖尿病肾病比一般的非糖尿病肾病的话，应该稍微差一些，原因还是并发症比较多，然后贫血比较严重，再一个是血管硬化，造瘘比较困难，它的愈后相对差一点。

如果有条件的话，可以采用肾脏移植，一般的情况是这样，就是认为透析不行的话我再做肾移植，实际上不然，更早的肾移植的话，那么他的存活率会更长。

目前的话，肾移植5年的存活率，供体是尸体肾的话，他的存活率在74%左右，如果说活体肾的话，5年存活率在91%，但是透析的话，5年的存活率在43%左右，那么肾移植的话，虽然是一个好的肾脏移植过来，时间长了又得糖尿病肾病了，现在有一个胰肾联合移植，一边肾移植，同时胰腺的移植，叫胰肾联合移植。

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