糖尿病肾病该如何治疗？

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>>>糖尿病肾病该如何防治疗？

糖尿病肾病的治疗，首先是把血糖给控制好，这一点是很重要的，第二个非常重要的就是一个良好的血压控制，因为如果说不控制好血压，就有可能出现肾小球的一个高灌注，会加重肾脏损害，所以对于糖尿病肾病的血压控制，要求非常严格，一般说来，最后的底线也不能超过140/90mmHg，一般希望在130/80mmHg，甚至在125/75 mmHg，这样的一个血压之内。

那么血压良好控制以后，我们就是一个优质低蛋白饮食，就是我们让患者吃那些优质蛋白，优质低蛋白，我们就指的是相应的优质的动物蛋白，比如像鱼肉，像蛋清，这里面的蛋白，一般我们就界定为优质蛋白。即使优质蛋白，我们还要限定它的量，就是这个量的摄入是有限制的。

还有一个就是，血脂异常的处理，还有一个氧化应激，这个异常的一个处理，必要的时间，我们用一些改善微循环的药物，都有可能帮助我们对糖尿病肾病进行处理，当然到了最后的话，严重阶段，有的时间可能就需要透析的治疗，甚至是需要肾移植的治疗。

另外一个如果说过胖的，我们应该进行减重，因为肥胖本身对肾脏是产生损害的，我们有一个病叫肥胖相关性肾病，胖了以后，对肾脏是有损害的，血糖血压血脂控制好，体重控制好。

另外，戒烟，因为吸烟本身对肾脏是有损害的，对血管是有损害的。其它的是适度的运动，低盐饮食，或者是合理的钠的一个摄入。

另外还有一点是非常重要的，我们一定要避免应用对肾脏有损害的药物，有很多的药物，有可能是对肾脏是有损害的，那么这种情况下，我们在用药的时间，我们尽量的避免对肾脏有损害的药物，对于防止肾功能的恶化是非常有意义的。

那么首先在糖尿病肾病的时间，相当一部分药物应用是受到限制的，尤其是降糖药物，不同的降糖药物，在肾脏的安全性不是不一样的，有一些降糖药物，在肾功能不全的患者，在肾小球滤过率低的患者，是不能够应用的。

比如说我们应用到磺脲类的药物，有相当一部分，它是要经过肾脏进行代谢，所以，在糖尿病肾病的时间应用是受限的，磺脲类里面有一个药叫做格列喹酮，又叫糖适平，这个药只有5%的经过肾脏代谢，相对于轻中度的肾功能不全，应用是安全的。

另外有一部分我们叫做格列奈类的降糖药，也是促使胰岛的分泌进而降糖的，格列奈类的降糖药对于糖尿病肾病的应用，它就是相对安全的。

另外还有一些药，基本上都不吸收的，比如说像阿卡波糖，α-糖苷酶抑制剂这一类的药物，那么轻中度的肾功能不全，都是可以应用的，那么二甲双胍这个药，在轻度和中度的肾功能不全，也是可以应用的，如果说肾小球滤过率大于45毫升/分钟的话，那么它就是可以应用的。

还有一部分，我们叫做二肽基肽酶抑制剂，就是DPP-4酶抑制剂这一类的药物，它在肾功能不全的时间，是需要减量的，这里面有个别的产品，即使是轻中度，甚至重度肾功能不全，也是可以应用的。

所以这个的话，就要根据患者的具体情况，我们进行选择，有些药物对肾脏是安全的，它可以在糖尿病肾病的各个阶段，就进行应用，而有一部分药物，是在肾小球滤过率相对高的情况下，比如说肾小球滤过率大于45ml/min，或者肾小球滤过率大于60ml/min的情况下才能应用。

而对于终末期肾病，我们一般的都选择胰岛素的一个治疗，而且即使他选择胰岛素治疗，也要考虑到慢性肾功能不全的时间，尤其是终末期肾病的时间，胰岛素的代谢也是在减慢，所以我们要注意避免药物蓄积，所导致的低血糖发生风险增加，这样一个关键点，所以在应用的时间要注意，药物由于肾脏功能不全，所导致的代谢的变化，进而避免严重低血糖的发生。

但是，真正最安全的，还是使用胰岛素去治疗终末期肾病患者的血糖。有的病人没有终末期肾病，也需要胰岛素治疗，比如说1型糖尿病，他就需要胰岛素来维持生命，2型糖尿病的很多情况下，也需要胰岛素治疗。

比如说现在有急性并发症，慢性并发症的严重阶段，或者有的人是其它类型的糖尿病，有的是糖尿病合并妊娠，那么这种情况下，有可能需要一个短期的或者长期的治疗，并不是说一旦使用胰岛素，就一定是个终末期肾病，不是这个样子的。

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