甲状腺功能减退

什么是中枢性甲减？

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专家介绍

宁志伟    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师；中华骨质疏松与骨矿盐疾病学会诊断与质控学组委员；北京市骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员；北京市自然科学基金评审专家；《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》审稿专家；国家食品药品监督管理局药审专家；美国内分泌学会会员。主要成就：在北京朝阳医院先后开设了甲状腺病和骨质疏松两个专病门诊；报道国内首例、第2例和第3例自身免疫性多内分泌腺病综合征1型；首先在国内开展MEN1基因突变检测，并发现两个新突变；首先报道北京城区居民维生素D缺乏高达87.1%，北京城区居民维生素D水平在4月份最低，10月份最高，女性低于男性；首先在国内应用60万单位负荷剂量维生素D3口服纠正维生素D缺乏；提出“要治疗骨质疏松，先纠正维生素D缺乏”的骨质疏松治疗理念；致力于维生素D缺乏的防治工作，申请国家发明专利一项。

专业特长：擅长甲状腺病、代谢性骨病、妊娠相关内分泌疾病、维生素D缺乏。

专家回复

>>>什么是中枢性甲减？

中枢性甲减在临床上不是很常见，但是很重要很重要，什么叫中枢性甲减呢？是指垂体或下丘脑有病造成的甲减，叫中枢性甲减，一般垂体病更常见一些，垂体甲减或者是中枢性甲减。

一般甲减的时候T3、T4是低的，促甲状腺激素TSH水平是高的，TSH是垂体分泌的，但是如果中枢性甲减的时候，无论下丘脑（病）、垂体病也好，他TSH水平是不升高的。

怎么诊断中枢性甲减呢？临床上主要是第一，你看T3、T4水平是低的，TSH水平可以正常，这个时候往往是需要注意中枢性甲减，除了引起甲状腺疾病之外，（还）可以（引起）其它轴，最常见的性腺轴，所以这种病人往往他都有性腺功能的障碍。所以女性患者我们一定要问她的月经怎么样，如果闭经比较早，她往往可能就有问题。

还有就是说肾上腺轴有问题，比较敏感指标如果有低血钠、低血糖、低血压、低血糖的情况，其实可能肾上腺有问题，性腺轴（引起）性功能有问题。

还有像这个体毛的稀疏，眉毛稀疏，腋毛和阴毛可以脱落，还有皮肤颜色比较浅，乳头，掌纹什么都比较浅，所以说我们在临床过程中，怀疑确定甲减的病人，一些检查一些体征可以提示，体毛的脱落和皮肤的这个颜色很浅，这种可能就是提示一个中枢性甲减。

所以在治疗上中枢性甲减，如果你单纯给予促甲状腺激素治疗的话，不给糖皮质激素这种治疗的话，可能有危险的，所以一定要强调早期给糖皮质激素。

糖皮质激素治疗好之后，再给左旋甲状腺激素治疗，这是治疗原则的问题，临床中不是很常见，但是很重要。

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