肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤的治疗原则是什么?

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专家介绍

陆召麟    主任医师

北京协和医院 院长(曾) 内分泌科 博士生导师专家简介

原北京协和医院院长 内分泌科主任医师 博士生导师;原中国医学科学院北京协和医学院副校长;北京港澳国际医务诊所主任;享受政府特殊专家津贴;中央保健专家组成员。主要成就:曾荣获国家级和卫生部级科技进步一等奖;曾荣获国家人事部授予的“有突出贡献的中青年科学家”称号;发表各类内分泌学研究学术文章120余篇;主编《内分泌内科学》,参编《内分泌学高级教程2011》《实用内分泌学》《协和内分泌和代谢学》《现代内科学》《内科临床与进展》《糖尿病学》等专著。专业特长:从事内科和内分泌科临床工作五十多年,有着丰富的临床经验,在内分泌学的医疗、教学、研究及内分泌疾病的诊治方面尤为突出,对糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病和垂体疾病的诊断和治疗有着很深的造诣。

专家回复

发现了肾上腺意外瘤之后,该怎么办呢?有什么样治疗的方法?

首先要搞清诊断。如果是有功能的,也就是这个瘤子分泌过多激素的,一般要手术切除。

但现在问题在这儿,如果功能分泌很高的很亢进的,比如说很典型的库欣综合征,很典型的嗜铬细胞瘤,那就不在肾上腺意外瘤的范围之内了。所以肾上腺意外瘤,临床症状一般都还不是太明显,这种我们叫亚临床型。

比如亚临床库欣综合征,亚临床型的原发性醛固醇增多症,它这种症状不是太明显,激素水平也不是太高,这种还可以观察一段时间,不一定马上做手术。

但如果在观察下,它又向坏的方向发展,就还要做手术。

良性、恶性这个实际上也是很难鉴别,所以现在有一条(指征)提出来,如果肿瘤直径在4厘米以上的,一般都主张手术,如果4厘米以下的就观察。

比如半年做一次CT,或者是开始勤一点,如果三年内没什么太大变化,可以延长到一年复查一次。

但如果复查过程当中,肿瘤还在发展,不能排除恶性,还是要做手术。

有一些肿瘤很大,但是不是恶性肿瘤。比如说是一个囊肿,囊肿就是里面是一包液体,就不需要做手术。

还有髓样脂肪瘤,里面有囊性的改变有脂肪,也是良性的,直径可以到10厘米左右,这个也不用做手术。

恶性肿瘤里,有原发于肾上腺的,也就是说肾上腺的癌是长在肾上腺,而不是说别的地方转移过来的,这种一般要手术。

这个手术难度就相当大。这种原发于肾上腺的肿瘤,它的直径长到五六厘米以上,甚至十几厘米,CT上的特点是形态不太规则,里面内容物不均匀,有液化的区有出血区,都不一样,而且生长速度较快。

这种在早期是可以做手术的,因为内分泌肿瘤跟其他的恶性肿瘤不太一样,它恶性程度相对来说要低一点,做手术可能还是对患者有好处,但是如果是已经广泛转移了,做手术就意义不大了,因为转移癌是切不干净的。

还有一种肾上腺的恶性肿瘤,是原发灶原发癌在别的地方,比如肺癌或者肝癌,转移到肾上腺了。

这种转移癌手术效果就不太好,除非是只有肾上腺转移,别的地方都没有转移,那包括原发灶,原发病灶一块儿手术切除,有一定的效果,但效果就不好说了,良性肿瘤一般去掉以后就不再复发了。

(采访)像囊性的,还有脂肪的这种肿瘤,不用进行切除,那是不是还需要别的治疗呢?

看看情况,如果这个病人有肾上腺意外瘤的时间很长了,没什么症状,那可以不做。

(采访)那是不是就观察?

观察。

然后必要的时候,还要再做手术,一般来说没药物治疗。

如果是库欣综合征,现在也没什么太好的药,当然可以对症治疗。比如说高血压用点高血压的药,糖尿病用一些糖尿病的药。

实际上肾上腺的三个激素的不正常,都会引起高血压。

嗜铬细胞瘤的高血压,高的时候,高压可以到200mmHg、300mmHg,低压到150mmHg、160mmHg,可以突然降下来,降到正常或者比正常还低,波动非常非常大,这是它的特点。

而且用一般的降血压药效果不好,所以必须得做手术,不手术的话,这个人很多要出大问题。

库欣综合征,估计你们也看到过这样的病人,叫“满月脸”、“水牛背”,这种人就是脸很胖,肚子躯干部分很胖,胳膊腿细,皮肤很薄,皮肤出现一条条的紫红色的纹,叫紫纹。然后有高血压,有糖尿病,电解质紊乱,低血钾,这些临床表现非常非常复杂的一个病,这叫库欣综合征,也叫高皮质醇血症。

还有一个,叫原发性醛固酮增多症。临床表现主要是高血压,另外还有低血钾,这些症状如果不治疗,会有生命危险。

如果是原发性醛固酮增多症,它是一个腺瘤,把腺瘤切掉就可以了,切掉了以后就缓解了。

如果在没切掉以前,用降血压药,降血压效果就不好,很难治。

(采访)所以不影响的就可以先观察,能手术的就手术了,其他的看着对症治疗了。

对没错。

(采访)那对于如果已经发生了转移的肿瘤,也不能手术,也没有药物怎么办?

对症治疗,有什么问题解决什么问题,延长他们的寿命。

恶性肿瘤到晚期,一个是尽量减少他的痛苦,如果有些药能够延长他的寿命,尽可能延长他的寿命,大概也就这样。

(采访)其实也就是减轻他的痛苦。

对。
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