孕期甲减

怎么诊断孕期甲减？

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专家介绍

肖建中    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 内分泌与代谢科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任 主任医师；中华医学会内分泌学分会委员；北京中西医结合学会全科医师分会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病学分会常务委员；中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常务委员；中华医学会糖尿病学分会第5-7届委员及流行病学学组组长。主要成就：发表学术论文130余篇，被SCI收录30余篇，包括顶尖的国际学术期刊NEJM,Circulation,Diabetes Care, Endocrinology,BMJ Open；2012年获北京市科技一等奖及中华医学奖二等奖。专业特长：从事内分泌及内科临床和科研工作35年，擅长糖尿病和复杂内分泌疾病的诊治；致力于流行病学、糖尿病和慢性疾病管理、胰岛功能的临床和基础研究。

专家回复

（采访）孕期甲减应该怎么样去诊断？有没有哪些诊断标准？

孕期甲减的诊断还是靠测甲状腺素的水平或促甲状腺素的水平诊断。我们通常要求是测促甲状腺素，就是TSH或游离甲状腺素，FT4，还有FT3，当然也可以测总T3和总T4的水平，来确定孕妇有没有甲减的问题。实际上就是一个化验方面的说法，TSH高，同时伴有游离T4的降低，我们叫甲状腺功能减退，叫甲减。

第二个就是说我们要去看甲减是什么样的原因引起的，可能要去做甲状腺的这些抗体测定，比如甲状腺过氧化物酶抗体，还有甲状腺球蛋白抗体这些测定。

但是就是说怎么去诊断孕妇有没有甲减，这就涉及到甲状腺激素正常值的确定，就说我们正常值实际上是按照每个医院，每个实验室去找一波正常的孕妇，测量不管哪个指标，她是在95%的范围，就上面留了2.5%，下面留了2.5%，比如我们来看TSH的话，如果孕妇的TSH是在我们找的正常值范围上面2.5%，高了，那就说明有甲减这种可能性。

所以应该来说每个实验室和每个实验室是不一样的，但是这个东西会带来很多困难，很多实验室不去做这个检查，我们TSH值什么样的范围是算正常的？

这是有一个变化的，我们过去是把这个值定在2.5mIU/L，所以认为只要这个值超过了2.5mIU/L，产科的医生会让孕妇去找内分泌医生，给确定有没有甲减。

而现在发现定了这个值，就把很多大量根本不是甲减的孕妇，来进行了一个过分的关注，而且发现2.5mIU/L这个指标如果进行治疗，也没有带来太多的好处。所以现在的界值在国际，包括国内都提高了，变成4.0mIU/L这样的一个水平。

这个时候我们要综合去看这个事情，比如这个人她的值有可能是在2.5-4.0mIU/L之间，还是完全正常的情况，但是我们查患者或者孕妇的TPO抗体和TG抗体，我们叫甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体是高的。这时候意味着甲状腺有炎症，怀孕的时候对甲状腺素的需求是增加的，这个时候即使是正常的，可以不给药物治疗，但是要去观察孕妇激素水平的改变。

（采访）就是这个值如果超过了4mIU/L，我们说她是甲减？

对，是的。
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