乏力、夜尿增多、视力变差是糖尿病吗？为什么没症状也会被诊断为糖尿病？

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（采访）主任，有没有一些症状能够让我们知道，可能是得了糖尿病？

糖尿病的症状，比如在（20世纪）80年代，因为我是1984年开始当医生的，（20世纪）80年代的末期到（20世纪）90年代的时候，第一，糖尿病很少，第二，几乎人人都有经典表现，几乎90%以上的人都能说出来表现是什么。可能很多老百姓知道是三多一少，就是喝得多，尿得多，吃得多，还消瘦。

为什么吃得多还消瘦？因为大部分的葡萄糖从尿里排出去了，没有被机体利用掉，就是我给你提供的原料加工不了，原料都浪费了，所以事实上人体是缺能量的，而加上糖太多了，在血里太高了，糖太高的时候一定会从小便里排出去，太多了、富裕了，一定会把它排出去，你把糖排出去，就把水也给排出去了。

所以会出现多饮、多尿、口干，又会开始什么？体重下降，因为你吃了俩馒头，人体连半个馒头都没利用，都被你排出去了，事实上你能量是缺乏的，所以体重莫名其妙的下降，这是经典的表现。但是现在，我们从10年前（2011年），到现在（2021年），做了4次大型的流行病学调查，60%以上的人，什么症状都没有，没症状，没有这些表现。为什么？这就说明疾病越来越复杂。

没症状是怎么被人发现的？我们随机挑了一部分人，比如这个单位里边有100个人，假如你们被抽到做糖尿病普查了，18岁以上的人，我们随机抽，我不管你有没有糖尿病，我是随机抽，有的人可能已经知道有糖尿病了，大部分人不知道。结果大家一起做检查，发现这里边有60个人是糖尿病，或者是有一部分是糖尿病，你一问，他什么表现也没有，就是我们说的症状他一个都没有。

所以糖尿病患者在早期的时候，除非严重到血糖特别高，甚至有了急性并发症，那症状就会很明显。此外，大部分人没有任何表现，但是如果仔细跟他聊个天，可能会发现他还是有表现的，比如最近有点乏力，比如过去在晚上11点，困了要睡觉，现在到9点就犯困了，就觉得好像是有点乏力。另外，过去晚上睡着觉几乎不起来上厕所，不小便，夜尿少。

结果最近发现每天晚上都得起来一两次，年轻人起来一两次，像男同志如果在40岁以前，一次都不应该起来，就不应该起来小便，女同志可能会起来一次，如果在40岁之前，你每天起来两次，甚至两次以上，要小心，可能这就是其中一个表现，这是一种；还有的人觉得最近怎么看东西看不清，就算是出现老花眼，起码也得45岁以上。

他30多岁就看东西模糊了，为什么？血糖太高了，血糖高了以后，眼睛里的晶状体、玻璃体渗透压发生了改变，导致眼球里的聚光发生了改变，所以老觉得看不清东西。事实上你仔细问他，都跟高血糖有关系，都跟糖尿病有关系，甚至有极个别的人，他什么时候得的糖尿病都不知道，直到出现了并发症才来找医生看病。到眼科一看，眼科医生说你这是糖尿病，他还说我没有糖尿病，我根本就没糖尿病。

医生说你的糖尿病都好多年了，你不知道，你眼底都有血管瘤了，都出血了，一般发生这个，最少需要10年的时间，很多人不知道。到了有并发症出现的时候，是不是危险更大？所以在这种情况下，我们不能单独以有没有表现作为标准来判断是不是糖尿病，不能这么做。所以很多医疗机构，包括中华医学会内分泌学分会，制订了好多糖尿病高危因素的分析。

就是给你打个分，比如你今年多大？40岁，你要是大于40岁就算高危人群，中国的男性到了40岁糖尿病开始出现了，只要大于40岁，就算一个高危因素；另外男性比女性发病时间要早，所以是男性也得加分，也算一个高危因素；再一个你肥胖吗？如果你体重超重，肥胖，医生看你体重指数是多少，肯定要逐渐加分，越胖分越高。

有高血压吗？血脂异常吗？这都要加分。另外你的工作性质是什么，老坐着不运动，每天运动量小于多少，这都是高危因素。所以现在就用一个很简单的方法，来判断你是不是处在糖尿病的高危因素当中，或者极有可能是糖尿病，就打分，这分都记下来了，往表格上填，填完之后我一算你总分是25分以上，我们的标准是大于等于25分，你就得到医院做检查，你就要到医院去正规地查糖尿病了。

所以这个指标是根据什么？是大样本算出来的，大数据评估之后，超过25分或大于等于25分的，你就是高危因素。而且这个指标挺有意思，拿去衡量这些人的时候确实是这样，人家危险因素低的人血糖基本没问题，凡是超过25分以上的，他真的是血糖异常。他要不就是糖尿病，要不就是糖尿病前期，所以好多危险因素是可以帮我们算出来的，这就是一个模型。

某一个模型能推断出来你是不是会得什么病，你将来可能会得这个病、那个病，这种情况就是对糖尿病模型的推断。所以要告诉我们广大的观众，千万不能拿是否有糖尿病经典的表现来衡量是不是糖尿病。在临床上经常会发现非常有趣的现象，有人问，大夫我什么表现也没有，我是糖尿病吗？他们说我是糖尿病，我一看你血糖这么高，好几次都这么高，你肯定是糖尿病，但是他没表现。

另外一个现象是说，大夫，我的糖尿病好奇怪，我也没表现，大夫问那你怎么知道你有糖尿病的？他说，我爸我妈是糖尿病，他们老测血糖，没事也给我测，结果我比他们两个的血糖都高。发现没有，他根本就没症状。所以很多人没有症状，并不意味着就不是糖尿病。

（采访）所以很多人想要预警糖尿病，也不能光看有没有表现，还是应该判断自己有没有这些危险因素。

对。



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