TIR是什么？哪些糖尿病患者要定期监测？

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（采访）主任，什么是TIR？对于糖尿病患者有什么意义？

TIR这个值应该是最近几年才兴起来的，它是什么概念？它英文叫timeinrange，什么意思？就是在范围内的时间有多长，比如是24小时，我监测你24小时的血糖，发现血糖有18个小时是在好范围里边的，挺好，我监测你24小时血糖，发现血糖只有1个小时在好范围里，其他时间都不好，那你的血糖控制太差了。就是只满足一个条件，才能获得TIR值。

什么概念？你得有多个值才能说这个范围，你就两个值说什么说，我一天有500个值，那就太准确了。当然500个值得多长时间查一次？起码两分半钟查一次，那是不可能的，只有那种监测系统能算出来，电脑就给你算出来你的范围是多少了，如果我们拿血糖测试仪查指血，至少每天要查6-7次指血，甚至以上，才能算出TIR的值。

因为测的点越多，TIR值越准确，对不对？落的点就越准确，所以为什么有这个值？是因为有了血糖监测系统才出来了这个值，血糖监测系统一般能监测至少150个值到288个值，甚至更多的值，一天有这么多个值，还算不出范围来吗？就算我们说少一点，一天有200个值，你这200个值有百分之多少落到了我对你的要求范围里，我们一般要求血糖3.9-10mmol/L之间。

基本上就比较平稳，既没有低血糖，血糖也没有太高，这个范围不错，有80%落在这个范围了，好，你达标了，我们标准是多少？大于70%。一般人群大于70%，一般的糖尿病人群，1型、2型糖尿病，一般人群，老年人，都要求大于70%，落到这个范围，其他的落在什么范围下？高血糖落在多少范围？不能超过20%，血糖是大于10mmol/L的，不能超过20%，如果血糖更高的。

大于13.9mmol/L，甚至更高的，范围应该在5%左右。就是高血糖总共是20%，但是血糖稍微高一点就15%，更高的不能超过15%。同样低血糖也是，你稍微低一点，大约是占的4%左右，严重的1%都不应该有，如果你有一次严重低血糖，那是很要命的。所以你看要求的每个指标都不一样，都是你达到目标范围的时间占了百分之多少，就是这个概念。

没有调药之前只占30%，就是要求这个目标范围，好的范围，经过医生的调整，经过自己的配合，40%、50%、60%、70%达到了要求，肉眼就看着比例越来越高。我们一般在图上标的绿颜色，绿颜色代表安全，红颜色代表危险，红颜色就是发生低血糖了，所以一目了然，你就能看到范围越来越高了，一比较，越来越好，所以它的优点就是一目了然。

再加上我们对数字的敏感性和对图的敏感性是两码事，对不对？当你看到墙上是一幅画和墙上是一段字，你对谁的印象深？当然是对画的印象深了，这个画上是好多树叶，这个树叶颜色还不一样，我下次来的时候就记住了，如果是这段话写成文字放在墙上，谁能记得住？这就是图和字的区别，一目了然的东西往往能被人一下就记住。

我还没跟你说，你就知道你的血糖真好，因为图上绿点多，所以这种情况下就更加方便。当然这个也是为了更严格地控制血糖，弥补空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白的不足。它们虽然各自有各自的优点，但是不能代表24小时血糖到底是什么样的。

多少好，多少坏，它们不能代表，发现没有，这又是一个互补的指标。所以我们现在引进这个TIR值，在糖尿病的控制标准里边，也是为了能够更加准确地判断，糖尿病是否能够把血糖控制得更好。

（采访）主任，既然TIR这个指标计算起来是比较麻烦的，需要监测很多次的指标，糖尿病患者是都要定期地去查这个指标吗？

实际测这个值特别简单，不用你算，机器自己就告诉你了，你只要有一个监测系统，不用你管，这个图直接给你算出来，血糖占了百分之多少，直接给你打印出来，你看这就是你的图。不要你算的，电脑自己算，有个软件就能算出来。当然你问的这个问题很好，难道所有的病人都需要做这些东西吗？绝对不是。

像你们两个这么年轻，血糖又特别好，不用检测得那么频繁，像我年龄这么大，血糖又差，还得过好多并发症，那得定期检查。为什么？血糖越不稳定，血糖越差就越要重视，你以为得脑梗死，就不会得第二次吗？你得心肌梗死，就不会第二次得吗？会的，我就会对你更加重视。另外你发现特殊人群了吗，1型糖尿病，1型糖尿病的孩子由于什么？由于他的胰岛功能很差。

他血糖波动太大了，特别不好，大约在3-5年之后得病，他的血糖就会开始有很大的变化，因为他胰岛功能几乎没有了，他完全依赖外源胰岛素，外源胰岛素打多点他出现低血糖，打少点他发生高血糖。所以一定是需要监测的，而且这个设备本来就是给1型糖尿病用的，因为1型糖尿病是最需要监测系统的，所以1型糖尿病，如果有条件的，每年至少监测两次。

如果还有条件，我建议一个月监测一次都好，每个月都监测更好。当然这跟经济实力也有一定关系，不一样的人，监测次数是不一样的，但是我建议最少一年测一次，条件再不好都测一次，起码要了解自己的真实血糖是多少。我去医院看病，当时抽的空腹血糖是6mmol/L，餐后血糖是12mmol/L，血糖还行，糖化血红蛋白是6.8%，也不错。

但是我哪里知道你的血糖是平稳的，还是波动的，你要是血糖波动很大，不就容易发生并发症吗？所以这时候必须了解一下，有条件的监测2-3次，甚至更多。另外一组人群是什么人？怀孕了血糖高，怀孕的人血糖高更重要，对小孩的影响，对胎儿的影响多重要，会影响胎儿发育，小孩的智商受影响，生长发育受影响。

将来出现难产、感染，好多发病风险都会增加，监测当然重要了，对妈妈也重要的，妈妈将来的危险性也会高，小孩有问题，妈妈的危险性更高，所以对于孕妇来讲，定期监测也很重要，尤其是医生觉得你血糖好奇怪，测的血糖还行，但糖化血红蛋白高，这必然说明在这一天当中，你有一段时间或多段时间血糖高，否则不可能糖化血红蛋白高，对不对。

就像我说的高考，我知道那两门各50分，结果你被录取了，他80分、60分没被录取，你怎么被录取了？你必然是有的课程分数打得特别高，90多分，好多90多分的，分数差距太大了，但是你们分数是一样的，或者甚至你更高，所以这种情况下我们拿不准了，看上去血糖不错，但为什么糖化血红蛋白高，必然是某些点高，我就建议你戴这个装置来监测。

尤其在某种特殊情况下，最近大夫说，这个小孩好像发育稍差了点，或者小孩心率快了，或者妈妈的血压或别的有问题，我建议你监测一下，你起码要除外血糖波动带来的危害，对小孩、对妈妈的危害，这种是应该监测的。还有高危人群，住院了，因为要做手术，手术不能开玩笑，血糖控制不好，伤口怎么好？大夫都不敢给你做手术。

所以你监测着血糖，一边做手术，一边监测血糖，多安全。还有就是什么，老年人，老年人好多反应比较慢，他即使出现了血糖特别高，血糖特别低，他没反应，年轻人那时候早就难受了，老年人不难受，结果慢慢就昏迷了，所以老年人也要定期做监测。除此之外，我们建议一般的病人没有必要非要戴，除非是希望了解血糖情况的。

希望了解自己的生活方式对血糖有影响吗，比如今天早上吃的面条，明天试试吃面包，血糖高不高？试试吃馒头，血糖高不高？不就知道了吗？老说不让我吃水果，我把各种水果试一试，不就知道有没有影响了吗？做到心中有数，还有运动、情绪，这种都是会影响血糖的。只有全面了解自己的血糖受什么影响，影响有多大的时候，你才能够真正地把自己的血糖管理做得更好。

（采访）所以对于TIR指标，我们是推荐那些有需要的糖尿病患者去做一下的。

对。



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