血糖升高但没达到糖尿病的诊断标准，该怎么控制？用吃降糖药吗？

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专家回复

（采访）对于血糖升高，但是还不算是糖尿病的人群，需要吃降糖药吗？

糖尿病是一个发展过程，从健康人到糖尿病前期，快得糖尿病，但是不够糖尿病的标准，糖尿病的标准是什么？空腹血糖大于等于7mmol/L，或者餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L，或者糖化血红蛋白大于等于多少？大于等于6.5%，这就可以诊断糖尿病了。正常血糖还有一个距离，正常空腹血糖小于6.1mmol/L，6.1-7mmol/L之间是有段距离的，餐后血糖小于7.8mmol/L，7.8-11.1mmol/L也有个距离。

糖化血红蛋白小于5.8%或小于6%，你到6.5%，是不是也有距离，处在中间地带的人就属于高血糖状态，但是还不是糖尿病，这组人群需要管理吗？首先必须要明确他是什么人群，比如他最近感冒了，发热，测血糖发现偏高了点，这时候我就比较谨慎，他可能是因为发热引起的，我们专业上叫什么，叫应激状态，人在应激状态下升血糖的激素都是增高的，人的激素有两组，一组是降血糖的，一组是升血糖的，要保证平衡。

就像刹车和油门的关系一样，你老踩油门，跑下去不就容易出事吗？你老刹车，车也跑不快，该刹车时刹车，该加油时加油，让你的速度很平稳，让血糖始终稳定。得了感冒，生孩子或者是长了什么化脓了、感染了，或者突然得了阑尾炎需要手术，突然出车祸了等等，这都是应激状态。应激状态下升血糖激素都是高的，为什么？这是人的自我保护作用。

你在应激状态下，是不是需要能量，需要糖？我就把组织当中，库房里的糖赶紧拿出来用，所以这个时候血糖也会高，这是什么？我暂且不认为你是糖尿病，我也不认为你是异常的，我认为这可能是机体的自我反应，等你身体恢复了我再测血糖，我看你血糖怎么样，你没达到糖尿病标准，我就告诉你以后注意就行了。

但是如果又有危险因素，不运动，老坐着，吃完饭就看电视、玩游戏、看手机，这个生活习惯不好，加上你又胖，有家族史，你是高危人群，年龄又偏大，大于四十岁，血脂不好，血压也不好，这就得管你了，你就属于高危人群了，尽管你没有达到糖尿病的标准，但是我预测你很快就会变成糖尿病，别人可能十年才变成糖尿病，你可能一两年就会变成糖尿病，那我就得干预你了，怎么干预？戒掉你的不良生活习惯。

你老坐着，我就让你运动，每天或者每周至少中等强度的运动要大于一百五十分钟，每周至少运动五次，每次三十分钟，加起来不就是一百五十分钟吗；第二，你的饮食结构，我要给你制订一个合理的饮食结构，你每天的能量是多少，做什么运动？如果你是做重体力劳动，我就给你多补充点能量，你每天坐着，几乎很少运动，我就要严格控制你摄入的能量了，加上你又胖，你体重超重了，我要限制你摄入的能量了。

所以我们专门有个表，这个表就根据诉你不同的状态，比如你的劳动强度，体重是消瘦的、还是正常的，还是超重、肥胖的，早给你算出来了，你的全天能量是多少，我已经告诉你了，加上你的身高、体重算出来，这个时候就要限制摄入的能量，这是最重要的。加上运动，我们叫什么，叫生活方式干预，生活方式干预可以预防大约40%-60%的人发展为糖尿病，100%的人预防了一半还多。

但是，生活方式干预坚持下来挺难的，有的人能坚持一年，好一点的还能坚持五年、十年，绝大部分人坚持不到两三年，因为确实实事求是的说，让他每天坚持做某些事挺难的，这里边就牵涉到要不要用药物干预，这时候对变成糖尿病的风险越高的，我们就推荐要用药物来干预了，所以这组人群是需要干预的，或者你虽然不是糖尿病，但是我发现你已经存在心脑大血管疾病的潜在风险了。

再发展下去可能会得冠心病，可能会出现脑梗死了，那我也得管你，我把你的血压、血脂、血糖全都给你管起来，不能让你走到那一步去。所以也是因人而异，是否管理主要是根据患者的风险有多高来决定的。同样也要看患者能不能配合你，有的患者永远不配合你，那也没办法，只能在劝说生活方式改变的基础之上，建议他用药治疗。

（采访）所以，我们对于糖尿病前期的人，我们更多是希望他们进行生活方式的调整，如果实在是控制不住，再进行药物干预。

在以往的经验当中，我们把糖尿病前期分为几层，糖尿病前期起码包括单独空腹血糖增高的，单独餐后血糖增高的，空腹、餐后血糖都高的。什么意思？我诊断你是糖尿病前期，是因为你的空腹血糖高，你餐后血糖没问题，他的是餐后血糖高，空腹血糖没问题，而有一部分人是两个指标都有问题，两个指标都有问题的人，将来发生糖尿病的风险就高。

这样的人占多少？大约占20%左右。这20%的人我得严格看起来，你将来变成糖尿病的概率比人家那两组要高，所以这组人群极有可能在生活方式干预的基础上，会让他用药来干预，因为早一天把血糖控制到正常，将来恢复到正常的可能性就会越高。老百姓知道问，我能逆转吗？我能治好吗？就这个道理，我要把你逆转到正常水平，各个指标都正常，你极有可能保持很多年，血糖都是在正常的状况下。

（采访）主任，药物干预有什么常用药？

药物干预不一样，全世界也不一样，但是中国因为真正申报药物干预糖尿病前期的只有一类药，就是α-糖苷酶抑制剂，α-糖苷酶抑制是一大类药物，它的主要作用是阻止肠道的葡萄糖吸收太快，比如馒头变成葡萄糖才能吸收，这个分解过程大部分是在小肠当中完成的。

如果在很短的时间之内分解成为单糖，它吸收就很快，如果往里拉长了慢慢吸收，无形中就把餐后高血糖拉平了，这一大类药主要是阻止多糖变成单糖的速度，在临床上用得最多的α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖等等这一大类的药。



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