肥胖的糖尿病患者，体重减掉多少比较好？

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专家回复

（采访）主任，我们知道肥胖和糖尿病也是密切相关的，对于肥胖的糖尿病患者，体重控制到什么程度是比较好的？

肥胖和超重的人，现在的患病率确实是高，首先我们说肥胖是病，因为1997年世界卫生组织定义肥胖就是病，大约在本世纪初（21世纪初），2003年左右我们国家卫生健康委员会，当时叫卫生部，组织了很多专家，已经定义为肥胖就是病了，所以大家千万别认为肥胖不是病，肥胖就是病。

一般人群当中，从本世纪初（21世纪初），就是2001、2002年到现在，肥胖人群至少增加了100%，至少增加100%。尤其是青少年、儿童增加得是更明显的，社会因素变化，生活水平提高了，生活方式又改变了，导致人们的运动越来越少，压力越来越高，饮食结构发生了改变，所以肥胖的人越来越多。

在一般人群当中，一般成年人当中超重和肥胖占到多少？40%多。超重、肥胖在一般人群里都占40%。你知道在糖尿病人群里占多少吗？60%-70%。什么意思？他为什么得糖尿病？其中有一些糖尿病就是因为胖得的，长期肥胖、不运动，饮食不好，结果导致机体实在受不了了，开始机体还能理解你，你血糖高，多吃了点，机体分泌点胰岛素，把血糖降下来。

你老是多吃，机体胰岛素老是多分泌，总有一天不干了，胰岛素干不下去了，胰岛β细胞功能被你弄得衰竭了，干不下去了，没胰岛素了。这不就得糖尿病了吗？所以对肥胖的人或者超重的人来讲，降低体重非常重要。中国2型糖尿病防治指南里面提到，体重的管理是十分重要的，甚至体重管理跟饮食控制都一样的重要，和运动一样的重要，这也叫生活方式干预。

当然生活方式干预失败之后，还有药物干预，药物也有降体重的，所以我们一般要求糖尿病患者，普遍的体重应该下降3%-5%，最少3%-5%，只要你超重、肥胖，如果你确实肥胖、超重得比较厉害，应该下降到5%-10%，甚至5%-15%，就根据你的胖瘦来决定，体重超得越多的人，我要求你降低得就越多，让你达到比较理想的体重。

而超重和肥胖的人只要把体重降下来，只要病程时间不太长，比如一年、两年，有将近一半的人糖尿病逆转，治好了，所以这个多重要。除了饮食控制、运动之外的降体重，还有药物减肥，奥利司他不就是现在市场上卖的，阻止油吸收的药吗？但是它作用是很有限的，而且长期服用对人体的内分泌代谢，包括很多维生素的吸收也是有影响的。

现在还有新的减肥药在陆陆续续地做临床研究，起码在中国至少有3-4个能够减肥的药在做临床研究，我们也期盼着有更多好的药，能够让我们的体重得到良好控制。还有一种办法就是手术减体重，用手术来减肥，手术减肥一般来说是生活方式改变试过了，药物也试过了，多次尝试，多次失败，实在不行了，如果再这样下去对身体有巨大的危害，这种情况下考虑做手术来减肥。

手术减肥必然有它的利和弊，第一，是需要手术，手术难道没风险吗；第二，你把人体的某一段，肠子也好，胃也好，折叠起来或者给切了，或者是短路了，或者拿一个束带包起来了，久而久之可能会改变你的内环境，可能会引起营养不良或者营养不均衡，目前还没有更长地观察，不知道长期下来会对精神因素或别的有没有影响，不知道。

但是无论如何，我们依然是有严格地控制标准，就是手术标准是很严格的，医生推荐你做，一定是有道理的，那就说明很多尝试都失败了。所以我们对减肥的要求是非常高的，因为糖尿病，减肥这个环节在某种意义上比吃药还要重要，这是很重要的一个手段。



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