如何发现剖宫产切口憩室？

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专家介绍

专家回复

（采访）患者需要做什么检查来确诊是不是切口憩室呢？

对于切口憩室的确诊，第一个是病史，就是一定得有剖宫产手术史，没有手术史这个前提就不存在了，因为这个病是个病因十分非常明确的病，就是手术造成的，所以病史很重要。第二个就是影像学，一定要做一个初步的筛查，是一个初筛，明确子宫下段有没有缺损，是很重要的诊断手段，影像学是可以反映子宫下段有没有缺损的，因为组织的连续性中断了，影像学是很敏感的指标。但是现在临床当中也不全都按照B超的提示，做个B超就能够诊断，现在所做的都是二维B超，也就是只看到一个面，缺损是一个凹陷，是一个体，只打了一个面，了解的是非常局限的，不能够知道憩室缺损有多大的范围，是位于子宫下段的正中央，还是偏到一边，都不能够看到，只是知道有一个缺损。详细的诊断，还要做一个宫腔镜联合B超，宫腔镜是一个直视的诊断方法，在宫腔镜下可以完全看到整个子宫腔，憩室有多大，包括还可以测量有多深，是正中央还是偏到左侧，大部分的憩室都是往子宫的左侧偏的，因为在剖宫产的时候，孕足月，子宫是右旋的，当时切的是正中，等子宫复旧了以后就又折回去了，这个对病人是做一个比较精准的诊断，如果涉及到手术，手术的目的就是要把陈旧的瘢痕憩室切掉，如果诊断不准确，有可能就没有切准、切的不够或者切完了以后，症状不能够缓解，最好是有一个直视的诊断。

还有再确切的诊断，比如做磁共振，也是很好的诊断方法。磁共振是一个X光的断层扫描，并且是计算机控制的，跟B超不一样，不是就看一个面，它会看很多面的，一点一点打开，可以纵切也可以横切还可以矢状切，可以从不同的角度来观察憩室,它的诊断也是很准确的，但是相对来说费用就比较高，不是所有的憩室来一个都去做磁共振诊断，只是说在临床当中，比如影像学提示了有憩室，有可能宫腔镜也做了，但是宫腔镜可能跟B超的结果不一样，那就必须得再深入做一个核磁共振，要明确憩室范围大小，因为涉及到后续的治疗。诊断是一步一步在往前深入的，这个深入也是看是不是需要做深入的检查，临床上的诊断手段很多种，不是哪个病人都全扫一遍，也不是每个病人来了都找最贵的检查去做，当然肯定越贵，花费越高，可能带来的信息量就会越大，这是毫无疑问的。

（采访）这个患者如果她在经期内她能不能做这些检查？

对于妇产科不只是这个病，其他所有的病，经期都不做侵入性的检查和操作，做腹部的超声可以，因为不进到阴道里边，不会影响到盆腔。对于子宫，外阴是个“门户”，子宫颈是“大门户”，月经期的时候“门”是开放的，所以很多时候在月经期不做比如阴道检查，因为有可能把外边的病原菌，带到阴道里边，甚至带到女性盆腔里面造成感染，所以月经期不做侵入性的检查，月经期可以做B超，还不能是经阴道的B超，是经腹部的B超。另外在检查过程当中很重要的就是要鉴别，不是所有的剖宫产憩室的病人都有异常出血，月经时间长，月经时间长是很多疾病共有的症状，在诊断憩室的过程当中还要排除有没有长息肉，内膜息肉也是这样的，比如有没有功能失调，功能失调的病人虽然没有长息肉，但是也是月经异常，所以排除了其他的可能引起月经异常的因素以后，还发现这个地方有缺损，才能够诊断异常出血是由于缺损造成的，不能够说有缺损也不去鉴别，也可能缺损修补完了还有出血，所以鉴别诊断也很重要，就是要跟其他所有异常疾病和临床可能的情况去做鉴别。
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