剖宫产切口憩室该如何治疗？

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专家回复

（采访）如果这个患者是确诊了是剖宫产切口憩室，怎么办呢？

确诊剖宫产憩室要根据病人的年龄、症状，对生育的愿望，病人是想生还是不想生，是解决出血的问题还是急着要生孩子。要不同的病人做不同的治疗方案，不是所有的憩室都要去做手术，也不是所有的憩室都观察。憩室的手术也分有不同种类的手术，有些憩室的手术可以从宫腔镜做，有些憩室的手术必须要在腹腔镜下做，甚至也可以经腹做，也可以经阴道做，这个要根据接诊医生的选择，比如选择做腹腔镜下手术，但有些医生腹腔镜做得不好，会做经阴道手术，经阴道做也是可以的。

怎么样根据病人的情况去选择的，比如病人主要是解决月经时间长，月经都20天，恨不得都十七八天、十四五天，一个月都没干净过，刚干净一周，下个周期就该来了，主要解决出血的问题。诊断的时候要看范围，深度，延续到哪儿，如果憩室是非常大的缺损，肯定有很多经血残留，处理的前提一定是把大缺损，第一个要么给拉平了，让它不要形成缺损，第二个如果后边的肌壁特别薄，甚至要把这块切掉，因为这块就是瘢痕没愈合好，就要切掉，缝上重新长，去解决这个问题。

第二种病人是要孩子，如果去全面观察憩室，比如憩室不是很大，底部厚度通过磁共振的测量，最薄的地方距肌层也有3毫米以上，3个毫米是临床的测量，不同的人不同的机器测量的数值都不一样，这只是相对的参考值，医生会根据情况，比如上一次为什么剖宫产，是因为胎儿太大了、头盆不称，还是骨盆本来就狭窄；是因为胎儿窒息、抢救或者是因为其他原因做的剖宫产，这个是要分析的。而不是3个毫米一定不做手术，2.8、2.9做不做，这不是一个绝对的数，一定是要看医生、听医生的，而不是自己拿这个指标去对照自己。做个B超告诉3毫米，就去怀孕了，没有经过医生的批准或者是不听医生的劝告，可能怀孕到一半的时候或者在孕中晚期子宫破裂了，这是很凶险的并发症，大出血甚至是要命的，所以这一个指标是非常局限的，评估还是应该好好听医生的话。

数值是由医生来掌握的，有足够的厚度，那就会建议病人先不要做憩室的治疗，赶快怀孕，因为要二胎，这个地方就是手术造成的，很明确，也不是其他的病变，现在能生就赶快去生，因为憩室手术造成的，如果再做一次手术，把瘢痕切了缝上以后，理论上还有至少50%的可能再长憩室，因为缝上以后可能还长不好，还是一个愈合不良，这个概率有多高，至少50%。当然对于大夫来说，做修复的手术，就希望能够长好，不希望再有憩室，但是临床实际当中都不是以病人和大夫的意愿为转移的，你术后感染了，那就是没长好，这不能怪手术没做好，因为憩室的形成本身有可能就是感染造成的，而且很多因素就是由于局部感染导致这个地方没有长好。

所以再次手术不是治一个好一个，再次手术也还是有再形成憩室风险的，如果病人急着要孩子，就是这样的一个情况。

（采访）所以还是主要要根据医生的评估判断，如果可以先怀孕再修复憩室，那就可以先怀孕再生二胎，如果需要先修复憩室，其实也是要至少隔一年才能再怀孕，是修复之后也有50%的可能再得憩室？

理论上说是这样，还有本身是不是瘢痕体质，比如别人切个口细细的一条线，有的切口，瘢痕长得跟蚯蚓一样一大串，每个人的体质也不一样，还有缝合的时候对缝线的反应，缝合的是不是过密等等因素，这些因素都是不能够控制的。所以只要是有手术，就是一个创伤，手术来修复是在创伤环境当中的修复，不可能保证百分之百都没有事的。
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