瘢痕妊娠

什么是瘢痕妊娠?瘢痕妊娠会有哪些风险?

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专家介绍

段华    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任 主任医师 教授 博士生导师;中华预防医学会生殖健康分会副主任委员;中国医师协会内镜医师分会副会长;中国整形美容协会科技创新与器官整复分会会长;北京医学会妇科内镜学分会主任委员;北京医学会妇产科学分会副主任委员。主要成就:国务院政府特殊津贴专家、首届国之名医•卓越建树专家、中央保健会诊专家、第七届首都十大健康卫士;主持多项国家级、省部级课题,研究成果获国家科技进步奖二等奖、北京医学科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等。专业特长:擅长妇科常见病与疑难病症,如异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、盆腔器官脱垂与尿失禁等。尤其对各类子宫疾病、保留生育功能的微创治疗有深入研究。

专家回复

(采访)受精卵有可能会长在上一次剖宫产切口的部位,是不是我们平常说的瘢痕妊娠呢?

对,是的,瘢痕妊娠就是有过剖宫产手术史的。这次怀孕,胚胎刚好不偏不正地跑到这个地方来着床了,在这植入了,因为这个地方是一个缺陷,非常薄,所以在这植入带来的风险,第一个是胎盘植入,因为要获得血供,所以就会往肌层组织里边深入,这个地方内膜很薄,不像在正常子宫腔里有很肥厚的内膜,胎盘和内膜之间的接触,进行母体的血液交换,相当于着床在瘢痕部位了,随着孕囊的增大,有大出血的风险,还有破裂的风险,瘢痕妊娠一经发现必须要尽早终止,尽可能不要让它长,一旦长大,将来后续的并发症是很多的,甚至都是要命的。

(采访)有没有这样的可能,就是受精卵着床在切口的部位,但是观察观察它又长上去了?

有,有些病人不听话,瘢痕妊娠医生已经告知妊娠要终止,但是病人觉得孩子太珍贵了一定要,临床上真有这样的病人。因为瘢痕妊娠的诊断只限于12周之内,也就是在怀孕12周之内是在瘢痕上,如果12周之内受精卵,也就是胚胎能够在这个地方生长,能够着床,12周以后就会随着子宫的增大往上走,往子宫腔里头走,但是胎盘的着床就在这着床,就着在下段,就会形成胎盘的附着点很低,就是前置胎盘,甚至有可能完全覆盖到创面上。

胎盘是母体和孩子之间血液交换的中转站,或者是供应站,像一个大血池子一样,所有的营养和能量是要通过胎盘,通过脐带进入到胎儿体内,是要进行营养的交换,血供是非常丰富的。如果已经过了这个点,到孕中期甚至孕晚期,剖宫产手术的时候都会是非常高危的孕妇,随时都有可能前置胎盘大出血,一旦胎盘剥离,出血像水龙头一样哗哗的,很快会要命的。另外在手术当中胎盘植入,这个地方内膜很薄,或者没有内膜,就要深入到肌肉里,到肌肉里才能获得血供,胎盘植入以后跟子宫就没有边界了。正常生完孩子,胎盘就会自己剥脱,因为胎盘和子宫之间是有界限的,中间是衬着内膜的,这些胎盘的血供完全长到肌肉里,不会剥脱,胎盘植入以后非常严重的子宫不收缩、大出血,这个时候在分娩过程当中是要命的,最后不得已可能就要做子宫切除了,因为实在止不住血,再不切子宫很快就没命了,后续的风险是非常高的。

说到这儿还是想提醒孕妈妈们,特别是有过剖宫产史的,医生的评估、建议不能不听,不能去逆着常规和原则,一定要逆着去做,是要承担风险的,而且孕期特别是二胎政策放开以后,最近这两年孕产妇并发症、大出血,包括死亡的风险增加了很多。可能有些人觉得没发生到自己头上,不知道,作为医生是非常清楚的,这个并发症最近两年,孕期出血,包括子宫切除甚至死亡的风险,已经明显的比以前增加了、增高了,为了原本可以避免的死亡,一定要铤而走险,一定要去冒这个风险,后果是非常严重的,在这里也是提醒孕妈妈一定要好好去慎重考虑,好好听大夫的建议。 

(采访)所以其实瘢痕妊娠它是风险很大的,一般都会建议终止妊娠?

对,如果是要诊断,一般在早孕期都建议终止。 IxB黑米医学网


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