肾脏透析

怎样判断透析是否做得充分？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>怎样判断透析的是否做得充分？

这个问题，它可以从几个方面入手。比如说我们从病人的，我们有他的体重有一个很好的一个判断，第一个判断，就是讲病人的干体重，这个干体重，又叫目标体重，或者叫理想体重。

它的对这个干体重或者理想体重理解是什么，就是病人在不服用降压药的情况下面，在透析间期，依然可以保证有一个正常的血压，这个时候的体重，应该是干体重，那这个时候的干体重，应该是病人最舒适，最符合病人实际生理状态的。

这个时候我们认为，病人的这种透析，应该是充分的，这只是从体重，从水这一个层面，来衡量病人透析的充分性，那么这个时候，我们从临床上怎么去衡量，我们很多的指标。

比如说我们查血，血里面我们看它有一个叫脑钠肽，脑钠肽，这个指标，BNP的指标，脑钠肽，它反映病人血容量的多少，这是可以，如果它高了，那这个时候，说明你水多了，很简单。

另外一个，我们通过病人的心胸比例，就是X光片子上，你心脏和你胸廓，它两个的比例，正常的情况下面，男同志应该是0.55，女同志是0.5，这样一个指标，这种情况，如果他心胸比明显扩大了，说明什么，容量大了，容量多了，水多了，这是一个特点。

还有一种情况，就是我们做什么，我们做超声，给下腔静脉做超声，下腔静脉它的正常值8到11.5个毫米，当我们做出来这个肝段的下腔静脉，超过11.5了。

这个河流变宽了，就像我们涨洪水一样，这个河水太宽了，河面太宽了，水太多了，是不是这个时候也说明你的身体里的水太多了，你透析是不充分的，这是从水的这个角度上讲，水的角度上，来衡量他的透析充分性。

水，金指标是什么，衡量水的金指标，就是同位素法，来检测，用重水来测定你身体里的全身的这个水，全身的水的总量，这是金标准，这是我们对于这个水的评价。

还有一种评价方式，就是用溶质清除效率，来进行这个透析充分性的评价，充分还是不充分。

第一个，大家能够想到的，我这个单次透析，里面我们找一种标志物，毒素的标志物，比如说我们用肌酐，用尿素氮，我们通过这个肌酐尿素氮的清除率，或者下降率，来表示这次透析充分还是不充分。

这个正常的情况下面，我们的肌酐清除率，或者尿素氮的清除率，应该达到65%以上，说明你这次透析合格了，也就是达到标准了，也就是说透析也就基本充分了。

还有国际通用的，还有我们也经常，每个月透析，病人都要进行计算的，就是我们的KT/V，这个里面就是看每周我们透析的量，看它来计算它的这个溶质的清除效率，能不能达到正常1.2以上。

如果到1.2以上，那好了，这个时候你的透析就充分了，就是用这个，有水的清除标准，还有溶质的清除标准，两种指标，你衡量你的透析充分性的问题。

当然国际通用的这种指标，就是KT/V，溶质清除效率的指标，这是国际通用的这种指标，就是在不管是在临床、科研，还是我们实际工作当中，这都是经常提到的事情。

上一篇 相关文章 下一篇

相关文章