肾脏透析

透析过程中怎样保护内瘘？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>透析过程中怎样保护内瘘？

透析过程当中，应该怎么去保护这个内瘘，这个时候我们要注意观察这个内瘘，它的这个针，和我们体外循环之间的连接，要看看血流量，看看静脉压。

如果说病人在透析过程当中，一直告诉你，告诉护士，告诉医生，穿刺部位的疼痛，或者是沿着内瘘血管的这种疼痛，好了，有可能是你的那个穿刺针，针尖贴壁了，内膜造成损伤了，这是一种情况，这是从症状上来看。

第二个就是说，我们从流量上来观察，如果你这个针贴壁，或者是不在正腔里面，你流量不够，另外一个，如果你贴壁，距离静脉太近了，你在回流的时候，在静脉回流的时候，你的血液回来的时候，也会造成一定的压力升高。 

这时候静脉压会升高，因此我们在透析过程当中，对于内瘘的监护，要从压力、疼痛、血流量三个层面来观察，这个内瘘是不是，你用得很恰当，用得很好，这个时候也是对内瘘的一种保护。

这是从透析过程当中，透析过程当中，还要巡视，我们的穿刺针和我们皮肤贴合是不是紧密，是不是有渗血的情况，这是从安全性的角度上讲。

如果你反复老穿刺一个地方，没有正常皮肤，都是纤维结缔组织，一定会从你那个地方，针眼那个地方渗血的，所以在这个过程当中，也是要巡视一下，我们的穿刺和我们透析过程，是不是顺利，是不是有渗血并发症的出现。

如果有这些并发症的出现，那就说明我一个问题，我们的内瘘穿刺方法，可能有问题了，对内瘘的保护是不够的，这是我们要讲清楚的这个，这是在透析过程当中。

透析以后，这是我们内瘘保护的一个重点，首先你拔针的时候，怎么办，拔针的时候斜面向下，斜面向上，它的那个血管的前臂就暴露在它的椭圆形的那个针刃的边缘了，它特别容易造成损伤。

所以转过来拔针的时候，就要把那个斜面向下，进行拔针，这个时候你能够保证对血管损伤降到最低，这是第一，拔针的时候。

那拔完针以后，对于内瘘这一部分压迫，一定是压迫的是穿刺的内点，因为我们知道，一个针穿刺到血管，它要经过两层，第一层是皮肤，第二层才是血管壁，压迫的时候，一定要压迫到你的针进入血管的内穿刺点。

如果压迫到那个地方，那出血是必然的，这个血不往皮肤外面出，但是它出在皮下了，依然会有这种情况，出现血肿，出现这种淤斑的这种情况，都会有。

所以从内瘘保护上面，我们一定要摸清楚，它的内瘘的，内穿刺点，针进入血管的那个点，压迫止血，做好这个点。

压到正点上了，压多长时间也是一个有讲究的，在我们的从内瘘保护来讲，只要不出血，以不出血为宜，不用计较说非要规定三十分钟，四十分钟，还是五十分钟，这都不是一个科学的态度。

科学的态度应该是以不出血为宜，平均来说二十分钟是最合适的，压迫时间太长，容易造成什么，一个是中医出现血栓毒。

另外压迫时间太长，因为长期压迫了，对于近端的血管来说，它就相当于一个堵塞，它会扩张得更厉害，形成一些远期的并发症，什么并发症，就是假性动脉瘤的形成，它会出现，你像胳膊上就会出现大包鼓包的这种情况，就是这样的情况。

所以这个问题，就是从内瘘这个角度上讲，就是这样，那么压迫的时间上讲是这样的，这些东西讲完了以后，紧跟着是什么，就是我们回去之后我们怎么办？这是我们在下机的时候，我们注意到这些东西了。

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