诊断肾盂癌需要做哪些检查？

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（采访）诊断肾盂癌需要做哪些检查？

假如一个患者来门诊看的时候，给他做什么检查，其实最简单的常规的主要是影像学的检查，先查尿常规，已经不尿血了，我们去查个尿，看看还有没有镜下血尿，这是最常规的化验。除此之外，各种各样的影像学检查很重要，最简单的就是B超或者叫超声，可以看到肾盂，肾盂和输尿管是同时的，经常是一类的病，超声对于肾脏或者膀胱的一些观察会比较好，因为输尿管很细，在又在腹膜后很深的地方，所以不是很好看。

除了超声以外，最重要的或者说现在做的比较多的一个检查就是CT的检查，加强CT的检查，除了平扫CT，还要打造影剂，让整个泌尿系统显影，再去看有没有病灶，这个检查现在因为随着影像学的发展，CT也好，核磁也好，解析度或者说清晰度会越来越高，其实对很多病灶的发现会非常重要。

当然还有一些别的检查，肾盂里长一个比较大的瘤子，一做B超或者一做CT就看出来了，相对简单。如果比较小看不到或者可疑怎么办？我们还有其他的手段，就是做镜子。泌尿系统从肾脏到输尿管，到膀胱，到尿道，是通在体外的，我们可以通过这个途径，拿镜子上去看，或者说做活检，所以这是整个泌尿系统尿路上皮癌一个最重要的检查方法。

对于肾盂里的肿瘤，或者输尿管里的肿瘤确诊靠什么？靠输尿管镜，可以从尿道进去，再从输尿管开口往上看，因为现在的技术可以把镜子做得很细，可以做成软的纤维性的，前头还可以打弯的这种，所以可以很好的去看到肾盂，从输尿管到肾盂，再往末梢我们叫肾盏，在往里的分支都可以看得很清楚，所以输尿管肾盂镜也是肾盂癌的一个检查，特别是诊断的一个很重要的方法。因为很多肿瘤其实我们是要靠病理诊断的，影像上发现有一个东西，第一是肿瘤吗，第二是恶性肿瘤吗，很典型的可能可以诊断，也有很多可能不太明确，怎么办？也不能直接去治，我们先去做输尿管镜，有输尿管肾盂镜，除了看以外可以去取活检，可以抓出组织来去送病理，来证实是不是肿瘤了，再说后续的治疗。

所以肾盂癌要做哪些检查，其实是一步一步的，跟很多病一样，开头检查是简单的，随着往后是慢慢影像的，有创的，因为放镜的这种就算有创的了，因为毕竟还是有风险的，因为输尿管那么细，拿镜子进去还是有可能损伤的，这是一个过程。有没有又无创，检查方法又好，能证实有没有肿瘤的，也有方法，但是现在也做不到很百分之百可靠，其实就是从尿里面去找肿瘤细胞，肿瘤细胞可以从尿液脱落出来，所以这里面就有很多从尿液中检测的方法，最经典的我们叫尿脱落细胞检查，尿里面去找肿瘤细胞，根据细胞的形态，哪种是，有与没有，如果有提示可能是癌，如果没有我们再说做别的检查，所以这个是一个很重要的检查。

除此以外，现在还有很多各种各样的标记物，通过一些蛋白的测定，乃至说现在讲基因测定，基因测序做了很多，也渐渐地有一些尝试，从里面去检测一些特定的基因的DNA的一些片段，说提示有癌的，拿一点点尿就能做个检测，很多在研究中也有一些在临床中应用，还不能做到百分之百，所以也只是一个方法之一，作为一个参考。

所以说最可靠的一定是有创的，拿镜子去取活检，但是很多的这种辅助会给我们增加很多的结果或者信息量，帮助我们去判断，去诊断。

（采访）您刚刚说拿镜子进入病人体内做活检会痛吗？

做膀胱镜一般我们不太去做麻醉的，做局部麻醉，表面粘膜打一点麻药，不去做比如腰麻、骶麻，乃至全身麻醉，一般不这么做，膀胱镜软一点的会好受一点，或者说感觉会好一些。当然男性跟女性也有区别，但是对于输尿管镜或者肾盂镜来讲，是要当个小手术做的，要做麻醉。

（采访）是全麻还是半麻？

大多数要全麻，为什么？因为不太容易半麻，实际上咱们从膀胱、尿道一直上去到肾盂是很高的，这个范围很大，所以大多数是做全麻的，当然全麻不一定很深，跟做大手术的全麻可能也有一些区别，但是大多是全麻的。所以这样才能看的比较好，不会疼。

但是麻醉本身也会有一些风险，所以诊断肾盂癌或者输尿管癌的时候，我们经常会纠结的一个问题，就是说单靠影像觉得差不多，觉得很像，基本上诊断，是不是一定要取活检？因为取活检是证实了，通过病理细胞我们看到了，但是如果不去做输尿管镜，有一些万一不是，因为医学上这种变化会很多，所以我们经常在权衡这个事，影像学很典型的，细胞学又阳性的，比如CT一看很典型的肿瘤，尿中又找到了瘤细胞，按现在的标准可以不做输尿管镜，有时候患者自己也会有想法，或者有要求，哪怕只有百分之一，百分之零点一不是的机会，是不是先要除外一下。所以现在技术又好了，以前纤维输尿管镜，软输尿管镜很少，但是现在软性的纤维输尿管用得很多，所以做起来相对安全了许多，所以现在用得越来越多。

（采访）检查的时候能够判断肾盂癌的严重程度吗？

可以判断一部分，检查的时候比如活检，一个是癌细胞本身的分级，显微镜下看恶性度高一点，低一点，分化的好与差，所以这是通过活检可以证实的。所谓现在在肾盂癌或者尿路上皮癌这一系列肿瘤里面，病理基本分为所谓低级别的肿瘤跟高级别的肿瘤，简单的可以理解为恶性度低一点和恶性度高一点，所以这是叫分级，叫病理学或者叫组织学分级。

另外一个概念我们叫分期，肿瘤长了多大，长了多深，侵犯到哪了，我们叫分期，在手术前或者在治疗前，如果有病灶的话，我们通常是通过影像学来诊断，比如CT，比如核磁，第一肿瘤的大小，特别是侵犯到什么地方。比如说长在黏膜里的，长在腔内的没有往外长的，把它叫做Ⅰ期。长到壁间的，因为肾盂壁比较薄，往外就是肾脏，长到壁间，叫做Ⅱ期。长到肾盂外了叫做Ⅲ期，乃至说更晚的Ⅳ期。

所以通过影像学检查，通过活检，实际上在诊断的同时，其实也就已经回答了你刚才的问题，所谓的严重程度，分期或者分级。当然要真做手术了，最后切下来病理说侵犯到哪了，这个是最后的，我们叫病理分期，更准，但是在术前我们基本上通过影像来判断这个事情，因为不同期，不同状态的肿瘤，我们还可以通过不同的方法来治疗。

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