前列腺癌放射治疗方案是如何制订的呢？

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专家回复

（采访）前列腺癌患者放射治疗的方案是如何制订的？

我们的方案基本上和美国是一致的，这个方案制订起来是很麻烦的一个过程，一般需要一周。首先病人到医院以后，完善所有的放疗前检查，包括血常规等等这些检查，完善以后做一个控制他身体活动的一个装置，我们叫体膜，有时候我们做真空垫，有时候我们做一个特殊架子，总而言之就是让他的身体的活动达到一个最小的程度，为什么？比如身体一活动，可能在放射治疗的时候就照歪了，老百姓叫照歪了，我们先做这么个装置。

完了以后戴着这个装置到定位CT下做一个CT，什么叫定位CT？和诊断用的CT最大的不一样，它带着坐标系。首先孔径要大，因为我们要戴着架子进去，我们的CT孔径比一般的诊断的要大。虽然叫定位CT，实际上就是把病人的信息采集下来，用这一台CT采集下来的病人信息，身上的每一个像素都带着一个坐标点，把这个CT采集的这些数据传入到我们治疗计划系统，就是个软件，还有一个高端的服务器，传到这个里边以后，在这个计划系统里边再勾画靶区。

什么叫勾画靶区？实际上用鼠标描绘出什么地方需要做放疗，什么地方需要保护，不需要做放疗，在里边像绣花似的一点一点去描绘，有人叫雕刻，做剂量的雕刻，其实上我们用鼠标一点一点把这个需要做的位置勾画出来，写上一个处方需要多大的量，需要保护地方画出来，不能超过多少的量，把这些治疗计划很复杂的一个处方交给我们的物理师。

医生不可能把这个机器搞透，这时候我们还有一个工程师团队，工程师团队是学工科的，我们北大医院的首席物理师本科读的是清华大学，读得清华大学的工程物理专业，以后又考到放疗的硕士、博士。所以他有差不多接近十年的学医的经历，再招聘到我们这儿，他会理解我们医生的意图，他也会对机器有一个非常详细的了解，所以整个机器的指控他是很清楚的。 

他把我们的处方在电脑里编程，让整个的加速器能够执行我们这个计划，做完计划以后提交给我们医生，医生就开始想了，如果执行这个计划会出现什么问题，其实我们还有一个推演的一个过程，给个命令，电脑开始推演，推演出来以后可以告诉我们，比如直肠，百分之多少的直肠受到多大量出现效果，出现这个结果以后，病人治疗效果如何，毒副作用发生的概率多少，医生从医学角度做一个评估，如果我们认为不合适的话，让我们的工程师团队，物理师团队重新修改，一直到医生满意为止。

满意以后下一个阶段，还有一个叫验证，因为这是纸上谈兵，计算机这么算出来的，机械部分能不能正确地执行这个命令，不见得，所以说我们把一个探测器放在我们的治疗床上，空的运行一下病人的计划，相当于代替病人做第一次治疗。做完治疗以后，计算机再做一个评估，如果没问题下一步，有问题我们还要返工。

所以整个的过程都是有一个验证，验证下一步，做完这个以后下一步是治疗病人，这个时候病人躺在床上，还有一个非常重要的技术，就是图像引导技术，病人躺在床上以后，我们还有一个重要的步骤就是图像引导，我们要给病人做一个Cone beam CT，也叫CBCT，这个CT可以把病人的空间位置的误差，毫米级的误差探测出来，做一个纠正以后才开始正式的治疗病人。

（采访）治疗方案其实是需要不断打磨的，前期除了患者需要做一系列身体检查，之后会让患者去做一个CT，但是这个CT其实有区别于普通人去做的CT检查，上面会有一系列的坐标，之后把数据给到物理工程师，物理工程师把这些数据输入到机器里面，让这个机器正常的运行，还需要再做一次验证，看结果跟预想的是不是一样的，如果没有问题，这时候让患者去做放射治疗。

对，放射治疗的时候还有一个叫图像引导。

（采访）还是要不断的调整，可以完全在这个位置上进行是吗？

对，图像引导的目的是让病人的体位保证准确无误。

（采访）没有任何的偏差。

所以是一个系统工程。

（采访）一系列的方案的制订，需要两个科室的工作人员一起去完成。
 
不是，我们是一个科室，一个团队，但是分了好几个组。
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