IgA肾病为什么对有的人没有影响，有的人却发展为肾衰竭？

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>>>IgA肾病为什么对有的人没有影响，有的人却发展为肾衰竭？

（采访）IgA肾病每个病人的病情发展是不一样的，有的可能静静地陪伴，没有什么太大的影响；而有的可能会发展为肾衰竭。为什么每个人的病情发展是不一样的？

对，这就是为什么要做病理。

大部分IgA肾病，首先肯定是荧光显微镜下看到的IgA的沉积，肾脏穿出来，有肾小球、肾小管，肾小球当中还有系膜细胞等等，称为系膜增生性肾炎。

它在系膜区这种系膜细胞增生程度不一样，分成了轻、中、重的级别。

一般轻型的它的增生不明显。不明显的时候，是轻度增生性IgA肾病。这时候大部分病人表现单纯性血尿，特别是单纯性血尿这一部分，如果他永远没有蛋白尿，就是镜下红细胞。这种病人是很多的。

这种病人以前称为良性血尿，这一部分病人偏良性，这种单纯性的血尿，不一定非得做肾穿刺。

这些病人可能一辈子都有镜下血尿，前提是没有其他问题表现，没有蛋白尿的出现，称为轻型的。

有部分轻型也可以表现为单纯性蛋白尿。蛋白尿不同了以后，病理上的表现也会有进一步不一样的地方。

增生程度不一样的时候，蛋白尿量就不一样。

有的可能是24小时蛋白定量，逐渐超过了1克，也可能是2克，也可能更多。

但是同样一个蛋白尿1克左右的时候，它的病理表现可以轻，也可以重。这就是IgA肾病，跟其他病不一样地方。

临床上我们看到的病人表现很轻，但是病理上可能会很重。所以IgA肾病就复杂在这，它的病理上有轻重程度之分。

临床上又看到了病人又有轻重程度之分，两个并不完全能够贴合起来。

能够贴合比较多的病人，做出一个初步的估算，就是单纯性镜下血尿这部分人，病理上表现比较轻。

以蛋白尿表现为主的这一部分，还是需要靠肾穿刺的病理表现。

（采访）我们大概的可以把IgA肾病分为轻度、中度和重度，每个人病程的发展都是从轻到重，还是说有的人这一辈子都是轻度的，不会发展成重度？

从两方面去谈这个问题。

一方面是从病人的症状，如果这个病人是单纯性的镜下血尿，已经持续了很多年。大部分表现是比较好的。

因为有许多病人，血尿有三年、五年，甚至十年。既然十年都比较稳定，可能永远就稳定下去。

另外一个情况是在肾穿刺病理上看到了比较轻，这个时候也会告诉病人，病理是很轻的。

如果跟临床的症状符合，定期观察，没有问题的话，这部分人可能也会长期良性的发展。

看到发展的病人，就是他已经超出了轻型的，是中度的，甚至重度的，我们也会预计到他发展的一个趋势。

但是IgA肾病的趋势也并不是想象的，完全跟预测的那么准确。

因为在治疗的过程中，病人还有不同的其他情况。一般来说，除了重型的比较重，因为重的时候肾功能就有问题了。

肌酐、尿素氮增加了，这部分病人已经出现了肾功能损害了，这时候发展会比较快。

一般轻型和中型要治疗的，发展相对还是比较好的。

所以这就是为什么要确定这个病？确定它病变的程度，怎么样去积极的治疗，有很大的意义。

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