怎么诊断尿道损伤？需要做什么检查？

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专家回复

（采访）我们要如何诊断尿道损伤？都需要做哪些检查呢？

尿道损伤的诊断，分以下几点。

第一点就是根据病史，比如说他有尿道内的器械操作史、骨盆骨折、高处的坠落伤、骑跨伤，有病史，我们就要想到有没有尿道损伤的可能性。

再结合一些检查，比如说发现尿道有滴血、排尿困难、会阴部血肿，这些我们都要想到有尿道损伤的可能性。

最简单的检查，我们叫导尿试验，但是这个也不是随便做的，动作一定要轻柔。因为如果是尿道的不全断裂，或者是尿道的破裂的话，这个处理起来就非常简单，也不容易引起一些并发症。但是如果说导尿的时候动作比较粗暴，有可能把不全的断裂变成完全断裂，完全断裂的尿道损伤处理起来就非常棘手，而且预后就比不全断裂要差得多。

所以我们导尿的时候，动作一定要轻柔，导尿管一定要蘸上润滑剂，轻轻地试插导尿管，看能不能把导尿管插入膀胱。如果说导尿管很顺利地插进膀胱，而且也没有血尿，那么很有可能这个尿道没有损伤，或者仅仅是一个不全断裂，就是损伤比较轻微，或者是一个挫伤。

如果说导尿管插不进膀胱，遇到很大的阻力，这时候就不要再使劲插了，那样的话容易把不全断裂变成完全断裂，这时候往往就是因为尿道可能损伤比较严重，导尿管可能已经插到尿道外面去了。这时候的一个表现就是没有尿液流出来，没有清亮的尿液流出来，而且顺着导尿管流出来的是血性的液体，这时候我们就要高度怀疑尿道可能是断了，这是导尿试验。

还有一个检查叫逆行尿道造影，国际上认为这是一个金标准，就是逆行尿道造影，就是我们往尿道里打造影剂。

如果造影剂很顺利地进入膀胱，而且整个尿道都显影得良好，能看出尿道的整个完整的形态，而且没有造影剂的外漏，就说明尿道是完整的，这时候就可以除外尿道的损伤。

如果说造影剂有一部分进入膀胱，但是有一部分还顺着尿道的一个破口外泄了，这时候我们就可以诊断是尿道的破裂，或者是不全断裂。

如果造影剂完全外漏了，膀胱里一点造影都显影不出来，这时候我们就可以诊断是尿道的完全断裂。

所以尿道造影应该是尿道断裂诊断的一个金标准。

还有一些检查，比如说CT，或者核磁，或者B超这些检查，这些检查主要是针对尿道以外的一些器官的一些损伤做的检查，比如说有没有肝脾的损害，肝脾肾的这些损伤，针对这些来做的检查。尤其是CT或者是X光片，可以做一下骨盆的X光片或者CT的检查，看看有没有骨折，骨盆骨折，是一个什么类型的骨折。这是影像学的一些检查。

再有就是直肠指诊，直肠指诊也是必须的，如果是怀疑尿道损伤的话，是必须做直肠指诊的。

因为尿道损伤暴力是很大的，我们还要除外一下有没有直肠的损伤，还有就是有没有尿道跟直肠的贯通伤，通过摸一下直肠，如果指套染血了，这样的话直肠肯定是有损伤的。如果还有尿液从直肠里出来，那就是尿道跟直肠的贯通伤。

还有我们可以通过直肠摸到前列腺，如果前列腺还是固定的，能摸得到，还在原位，这时候如果有尿道损伤的话，也可能是尿道的不全断裂，没有完全离断。如果前列腺可以推动，或者前列腺窝这个地方比较空虚，甚至直接就摸到耻骨了，有可能前列腺已经移位了，这时候尿道估计是完全的断裂。所以直肠指诊也是一个比较关键的检查手段。

（采访）除了直肠指诊、导尿试验、尿道造影这些方法之外，还有什么方法可以诊断尿道损伤呢？

还有一种方法叫膀胱镜检查，软性膀胱镜。

我们知道普通膀胱镜它都是金属材质的，它是硬的，是直的，如果是用这种硬膀胱镜做检查的话，有可能加重尿道损伤。而且硬膀胱镜做检查时，我们必须摆一个体位，叫截石位，就是两条腿都架起来，像做妇科检查一样，是那种体位。而骨盆骨折的患者，这种体位可能加重骨盆骨折的损伤和移位，所以一般来说不能用硬的膀胱镜来做检查。

但是有一种镜子叫软性膀胱镜，它像导尿管一样，它是柔软的，所以在病人平卧的情况下，也可以做这种膀胱镜检查。所以我们就可以直接从尿道里看，看有没有损伤，有没有黏膜的损伤，或者尿道的破裂或者断裂，很直观。

（采访）像这些检查是都要做的吗？

这些检查不一定都要做，这要根据当时的情况来具体分析。

一个就是要根据病人的情况。如果病人当时情况很危急，以抢救生命为主，能不做的检查，尽量就不要做。比如说经过一个导尿试验，我基本上就能够明确病人确实有尿道的损伤了。

再有一个就是根据医院的条件，比如说没有CT，只有造影，那就可以做造影，就没有必要去做CT。如果我没有软性膀胱镜，那也就谈不上用软性膀胱镜来做检查。

所以就是根据这两方面的条件来决定采取什么样的方法来诊断尿道损伤。

也就是说如果没有条件的话，只做了一项检查，也能够确诊这是尿道损伤了是吗？

这个是可以的。最简单的办法就是根据病史，还有导尿试验。因为病史，比如说有骨盆骨折、骑跨伤的病史，尿道口又有溢血，又有排尿困难或者尿潴留，导尿管又插不进去，导出来都是血。根据这些基本上就能够明确了，所以这个诊断其实并不难。

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