前尿道损伤怎么治疗？

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（采访）如果前尿道损伤的话，应该怎么治疗？

前尿道指的是阴茎段尿道和球部尿道。阴茎里面的这段尿道，我们叫阴茎段尿道，后面这一段一直到尿道外括约肌之前，都叫球部尿道。它们为什么叫前尿道？是因为它们都被尿道海绵体包裹着，都走在尿道海绵体的里边，尿道海绵体像一堵墙一样围着尿道。

前尿道损伤最常见的就是骑跨伤，一个硬物和耻骨联合双重的压力，把尿道给挤烂了。我就以骑跨伤为例来讲一下前尿道损伤的处理。

如果是能够判断仅仅是一个黏膜的挫伤的话，我们就可以通过留置导尿管来排尿，其实也是一个转流尿液的用途。因为有挫伤的话，我们就怕尿液对受伤的部位有刺激，这样的话不利于黏膜的愈合，所以我们一般来说会留置一下导尿管，让尿液从导尿管流出来，而不是从尿道流出来。这样的话尿道有时间去休息，去修复自己的组织。一般来说导尿管留置7-14天，我们为了保险一般留置两周，就是14天左右。大部分黏膜的挫伤都能得到有效的修复，而不至于遗留尿道狭窄。

如果是球部尿道损伤的话，应该及时处理，一定要尽早手术。就是因为这个球部尿道损伤，其实这个暴力还是挺大的。如果暴力比较轻微，引起尿道损伤的范围不广的话，我们做急诊手术是有挺好的效果，可以做一个比较简单的手术，端端吻合术，主要是指球部尿道。

如果是后尿道损伤的话就很难了，越深手术越难。首先我们要在肛门跟阴囊之间，即会阴部，在这儿切一个口子，里面就是尿道了，我们就可以把尿道局部的血肿清理掉，就可以看到尿道的断端了，通过插尿道探子来看尿道损伤的具体的位置在什么地方。找到尿道损伤的位置以后，我们就可以把局部坏死的不健康的组织给它清理掉，把正常的健康的组织显露出来，用可吸收线把两个端重新接上。整个手术过程大概是这样的。

如果说成功的话，术后效果是很好的。病人可能过个三四周，拔完导尿管之后就可以正常排尿了。但是假如暴力很大，我们做急诊手术有可能就收不了场了，因为打开以后发现尿道缺损特别多，根本吻合不上。

所以我们一般来说遇到这种伤情，还是主张做尿道会师术，就是软镜下的尿道会师术，放一个导尿管在尿道里面。如果没有尿道会师术的条件，那么宁可做一个耻骨上膀胱造瘘，等到二期，就是三个月以后，再来处理前尿道的损伤。

（采访）耻骨上膀胱造瘘是怎么回事呢？

耻骨上膀胱造瘘是在泌尿科最常用的一个手术方式。其实就是把膀胱里的尿液给它通过另一条路转流出去。

比如正常咱们尿液是储存在膀胱里的，通过尿道排出体外。比如说我们尿道受损伤了，就不能够通过尿道排尿了，所以我们就需要有另一条道来排尿，就是通过肚子打一个洞，一直打到膀胱里去，放一个导尿管，我们叫膀胱造瘘。在耻骨上打洞，我们叫耻骨上膀胱造瘘。

它主要的作用就是转流尿液，不让尿液从尿道里流了，是从膀胱里流。

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