尿道损伤导致的尿道狭窄，手术前需要做什么检查？

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（采访）尿道损伤后的尿道狭窄，我们在做手术前都需要做哪些检查呢？

尿道狭窄的术前检查大概需要做以下几项。最常见的就是尿道造影，还有就是膀胱镜检查，再有就是一些其他的辅助检查，比如尿动力学检查、尿流率、尿培养。

首先就说一下尿道造影，尿道狭窄术前最重要的检查之一。我们做尿道手术之前需要明确这么两点：第一点，尿道狭窄的部位在哪儿？第二，尿道狭窄的长度是多少？而尿道造影恰好能够提供这方面的参考。

一种叫顺行尿道造影，一种叫逆行尿道造影，还有就是顺逆行造影结合。我们做的最多的就是顺行造影和逆行造影的结合。

顺行造影，顾名思义就是顺着尿流的方向来做，这时候首先要让膀胱里充满造影剂，让患者去排尿。膀胱收缩以后，造影剂顺着尿道往下排，假如这个地方有尿道狭窄的话，那我们这一段就可以显影得比较好，但是再往下就显影得不好了，因为这儿狭窄了，可能就不能够完全充盈尿道管腔。

做顺行造影的话，我们只知道这是一个狭窄的位置，但是到底有多长我们不知道。这时候就要加上逆行造影，从尿道再打造影剂，把下段管腔再充盈起来，这时候顺行逆行造影结合，我们就能明确尿道狭窄的具体位置还有长度了。

我们有了这个资料之后，对我们的手术的术前指导是很有帮助的。因为每一段尿道的处理方式是不一样的，前尿道、后尿道、阴茎段的尿道、球部尿道，或者是尿道外口，这些处理的手术方式全不一样，所以这就是为什么我们一定要术前把这些搞清楚的原因。

当然了，即使是做尿道造影，我们有时候还是搞不清楚。为什么？有时候后尿道显不出来，因为有两个括约肌在这儿，尤其是年轻男性患者括约肌的功能很强，他排不出尿来，因为他受伤了，受伤以后，很长时间没有从尿道排尿了，他的括约肌又很强。所以我们有时候只能看到膀胱里的造影剂，后尿道就是显不出来，这时候我们有可能就需要做膀胱镜检查。

膀胱镜检查一般还是要用软性膀胱镜来做检查，因为它是柔软的，经过膀胱造瘘口进来以后，就可以拐弯，它可以找到尿道内口，进到后尿道里边来，可以一直走到尿道狭窄的位置，我们就能明确到底什么位置是尿道狭窄的位置。而且我们可以看一下括约肌的状态，尤其是了解一下内括约肌的状态。

因为内括约肌如果也有损伤的话，术后尿失禁的风险就比较大。如果是后尿道损伤的话，多多少少外括约肌都会受到影响，所以很有可能外括约肌的功能是不全的，再加上内括约肌功能也不好的话，术后尿失禁的发生率就增大了。

我们做膀胱镜还可以看一下膀胱颈这个地方黏膜光滑不光滑，内括约肌的形态怎么样，还有外括约肌的形态也能观察，还有就是尿道狭窄的位置离外括约肌有多远，这些我们都能看得到。不光是能从造瘘口进来探查后尿道，也可以从外口进来探查前尿道，也能对着看。这样的话我们就能够了解尿道内具体的情况，为我们手术做好准备。

还有其他的检查，比方说尿动力学检查，查的是膀胱的功能。因为好多严重创伤的患者，他的神经是有问题的。比如说合并有腰椎、骶骨的骨折，而这些地方的神经好多是支配膀胱的，所以就是说他是尿不了尿，确实也有尿道狭窄，但是也可能还有膀胱的神经支配的问题，膀胱的功能障碍。如果不了解这些情况的话，冒然给患者做了尿道手术，而且术后效果也不错，尿道确实是通畅的，但是病人还是尿不了，这时候你才想起去查膀胱功能，结果发现病人膀胱是神经源性膀胱，这手术相当于白做了。所以尿动力学检查也是必须的，也是很重要的一个检查。

还有一个检查就是尿培养的检查。尿道手术就怕感染，而且尿道手术还特别容易感染，因为尿道这地方太脏了，它的后面就是肛门。而我们的手术切口就在阴囊和肛门之间，相当于都是脏的地方。前面是阴囊，它有好多皱褶，消毒消不干净；肛门是排泄物出来的地方，所以特别容易感染；而且病人长期戴造瘘管，也容易造成膀胱内的感染，所以我们这个手术相当于被感染包围着。这也就是为什么尿道手术不容易成功的原因之一。

所以感染对我们来说是一个大敌，所以我们一定要预防感染。怎么预防？尿液的细菌培养是其中一个很重要的环节，基本上都能培养出细菌来，找到有针对性的抗生素，细菌培养都会做药敏试验的。我们术前就可以用一些药物来控制感染，这样为手术做良好的准备。

（采访）也就是说在尿道狭窄的手术前，我们要先做一个尿动力学的检查，看看有没有膀胱的问题，如果没有的话再做尿道造影和膀胱镜来对尿道狭窄进行检查。

这些可以一起做，一般来说患者都会住院，住院以后都详细查一遍，根据实际情况来做相应的处理。

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