尿道损伤修复

前尿道损伤导致的尿道狭窄怎么治疗？

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专家介绍

黄广林    主任医师

北京积水潭医院 泌尿外科 副教授专家简介

北京积水潭医院泌尿外科主任医师 副教授 医学博士；中国医师协会男科医师分会男性外生殖器整形与康复专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会全国委员；北京医学会泌尿外科学分会尿路修复与重建学组副组长；世界华人医师协会智慧医疗委员会常务委员。主要成就：长期从事泌尿外科组织工程的研究工作，发表核心期刊及SCI期刊论文20余篇；参与编写专业书籍4部；曾赴英国伦敦大学学院医院及意大利尿道修复重建外科中心专门进修学习尿道修复重建技术。专业特长：擅长尿道损伤及尿道狭窄与闭锁的诊治工作；擅长软镜下尿道会师术、经会阴及经耻骨后尿道吻合术、口腔黏膜/结肠黏膜尿道成形术、带蒂皮瓣尿道成形术、复杂尿瘘修补术、尿道狭窄切开术、尿道闭锁旋切术、会阴部尿道造口术等手术。

专家回复

前尿道损伤造成的尿道狭窄应该怎么治疗呢？

前尿道狭窄的治疗，根据狭窄的部位和长度方法不一样，主要是狭窄的部位。一个就是尿道阴茎部，也叫尿道悬垂部，第二个就是尿道球部，还有一个就是尿道外口了。

对于阴茎段的尿道来说，我们只能做尿道成形术，就是说这部分狭窄我们是不能做吻合的。比如说阴茎段有一段狭窄了，我们不能把尿道给切掉，就是把狭窄部分切掉，然后重新接上，如果做这种手术的话，阴茎就会缩短、下弯，造成勃起功能的障碍。

怎么成形？主要是两大类。成形就是把尿道重新建立，重建一个管道结构。一类是用皮瓣来重建尿道，皮瓣可以用包皮，主要就是阴茎的皮瓣，重新给它卷成尿道，这是一种方法。皮瓣又分两种，一种是纵行皮瓣，一种是横行皮瓣。横行皮瓣是用包皮来做，纵行皮瓣是阴茎皮肤来做，各有各的应用的地方。还有一种方法就是用游离的皮片，游离皮片也可以用包皮的皮片，也可以用黏膜，比如说现在比较流行的就是口腔黏膜，还有就是可以用结肠的黏膜，用这些黏膜组织来替代尿道。

球部尿道狭窄，如果是比较短段的、1cm以内的尿道狭窄，我们可以做尿道内切开，有一定的效果。尿道内切开就是说通过尿道进去一个器械，我们一般来说叫冷刀，把狭窄的地方呈放射状切开。我们可以先拿尿道内切开来试试，因为经尿道手术，这个手术操作是最简单的。

如果尿道内切开效果不好的话，我们可以做端端吻合术，这个适合于2cm以内的球部尿道狭窄。我们可以把这一段狭窄完全去掉，把正常的两个远近端的尿道管腔重新给它接通接好，就是尿道端端吻合术。这个对球部尿道狭窄是效果最好的一种手术方式。

如果球部尿道狭窄大于3cm了，比较长了，但是还不是特别长，我们还有一种方式，叫球部尿道扩大吻合术。就是有一段尿道，比如说背侧，可以做一下背侧的吻合，腹侧的话，可以用口腔黏膜来替代这部分的缺损，或者是腹侧做吻合，背侧做替代缺损，这叫扩大的尿道吻合术。

如果是再长段的狭窄，我们就只能是做黏膜的替代了，可以用口腔黏膜来做尿道狭窄的成形。还有一种就是，整个尿道都狭窄了，就是特别超长段的尿道狭窄，大于10cm的这种，我们还可以用结肠黏膜来做尿道重建。所以用这些黏膜组织，我们就可以重建尿道。

这就是前尿道狭窄大概的一些处理方法。

（采访）就是阴茎部位就用皮瓣或者是黏膜来进行重建，但球部还是要根据狭窄的长度来选择不同的方式。

对。



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