肾性骨病是怎么回事？

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（采访）肾性骨病是怎么回事？是由肾脏引起来的吗？

对。为什么肾脏病会引起骨头破坏呢？就是肾脏有几个功能跟骨头有关系。

肾脏特别重要的一个功能是排泄磷。我们吃进去的磷，吃进去多少就应该从肾脏排泄多少，磷是平衡的。但肾脏坏了之后，磷的排泄量减少，就会引起血磷上升。血磷上升之后，身体就感觉到血里的磷高了，得让它到一个合适的范围，这个磷就会刺激一种激素分泌，分泌这种激素的器官在甲状腺后边，甲状腺在脖子这，在甲状腺的后面，气管的前面，那个位置有4颗甲状旁腺，这个甲状旁腺分泌出来甲状旁腺激素，作用在肾脏，让肾脏赶紧多排泄点磷，让磷的排泄再好起来。但是甲状旁腺除了作用在肾脏之外，还作用在骨头，让骨头的成骨细胞和破骨细胞活跃起来。太活跃了，就引起骨病了。这是肾脏通过磷的作用引起了骨病。

然后第二个问题是大家都知道有个维生素叫维生素D，维生素D可以吃进去，但它是非活性的，没有作用，所以它得需要在肾脏里面加一个羟基把它活化。肾脏坏了之后，活化能力就变弱了，维生素D就会缺乏。维生素D有一个特别重要的作用就是促进胃肠道对钙的吸收。所以这样的话，缺乏维生素D了，胃肠道对钙的吸收变弱，血钙就会下降。钙低了之后也刺激甲状旁腺激素分泌，也作用在骨头，让骨头成骨细胞和破骨细胞的活跃度发生变化。如果这个变化程度太大了，叫高转运骨病，高转运骨病的时候，就是跟肾脏病相关的。所以我们说的肾性骨病是这个意思。

但是2009年的时候，有一个新的医学界“指南”，叫CKD-MBD指南《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，就把肾性骨病这个概念又扩充了一下，肾性骨病单单是指肾脏病的时候引起来的骨头变化，但CKD-MBD就包括了三个方面的变化：一个是M，就是矿物质，一个是B，就是骨头，第三个没有反映在MBD里边，反映在他的软组织发生钙化。

所以其实就是CKD-MBD包括了肾性骨病，骨头的变化。也包括了血里边的电解质，就是矿物质的变化，最常说的就是低钙、高磷，当然还有其他的矿物质变化。第三个方面就是刚才我说甲状旁腺分泌、高磷血症，这几个它们可以促使钙沉积在软组织，比方说平常肌肉、韧带不会有钙化。但是在肾脏病的时候，就可能会发生钙化。钙化不光发生在软组织，还发生在血管壁，血管壁里头的平滑肌细胞，它就变成成骨样细胞，就变成骨头了。一个血管壁本来是软的，发生钙化之后变硬了，跟个洋灰管一样。所以那种人一般都会有很高的收缩压，然后舒张压又很低，就是脉压会比较大。这是CKD-MBD比较完整的概念，肾性骨病其实是这么回事。
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