肾性骨病

怎么检查判断肾脏病已经引起了骨头病变？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）主任，怎么样去判断肾脏病，已经导致骨头发生了病变？

任何原因引起来的肾脏病，肾功能会逐渐下降。

一般来说，磷的升高是发生在肾功能下降到比较中度以上的时候，但是在磷升高之前，有些血里调节磷的那些因子就已经发生异常了。在肾脏病功能下降，磷排泄减少，但是身体感知到磷要上升的时候，有升高趋势的磷就会刺激甲状旁腺分泌，让磷维持正常。就是说在比较早的时候，你看不到磷的升高，那是因为甲状旁腺激素已经升高了，它作用在肾脏让磷不升高，在比较早的时候，血液就已经不正常了。

这个PTH（甲状旁腺激素）的升高，它作用在肾脏，也作用在骨头，让骨头的转化增高。但是那会儿因为血里头的，尿毒症的毒素水平也是高的，对骨头是一个抑制。所以两个一平衡，可能骨头变化不太明显。如果甲状旁腺激素过高，超过一定程度之后，我们就假定骨头里头是有病变的。那个值呢，在非透析的病人，一般认为甲状旁腺激素，如果超过110pg/mL，我们认为骨头转化就发生异常了。然后在透析的病人，老的“指南”认为是超过300pg/mL，现在新的“指南”说超过600pg/mL，就认为骨头里头发生异常了。

但是这个观点也不太对。最近又有人做了一些骨活检，和甲状旁腺激素的对照研究，就看看说甲状旁腺激素到底能不能反映骨头里头的病变，因为做骨活检太疼，一般病人也不太容易接受，结果他们做了几百人一看，甲状旁腺激素水平高的人不一定是高转运骨病。

所以现在有一些新的观点就认为，我们在测量的时候，甲状旁腺激素是一个多肽，完整的多肽是有活性的，但是在血里边如果经过代谢以后，去掉了几个氨基酸，就没活性了。但是我们测量的时候，是测量的整个的甲状旁腺激素，也测了几个氨基酸的甲状旁腺激素，所以测到它升高了，超过600pg/mL了，但实际上有一个部分是没有作用的。所以最近又有研究说需要加上一个指标，叫做骨特异性碱性磷酸酶。碱性磷酸酶是从骨头里边产生出来的，如果骨头很活跃的话，骨特异性碱性磷酸酶水平就高。

所以现在就是用这两个指标联合起来，甲状旁腺激素加碱性磷酸酶，如果两个都是高的，基本上就是高转运骨病，就能确定了。

所以说什么时候就发生骨病了？肾脏病进展到哪个阶段？不同的人不一样，最好是骨活检看一下，如果没有骨活检的话，这两个对照着看也行，就是甲状旁腺激素和碱性磷酸酶，两个对照着看，诊断的准确性就会高一点。
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