肾性骨病患者做完甲状旁腺切除术，怎么治疗低钙血症？

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专家回复

（采访）肾性骨病的患者，他做完甲状旁腺切除术之后，出现了低血钙，我们应该怎么去预防或者治疗呢？

只要你手术成功了，所有的病人都会出现低血钙。如果你切完了以后，没有发生骨饥饿，没有低钙血症，说明你的手术失败了。没有切干净，是这样。如果有了低钙血症，当时没有别的办法，只能是静脉输注钙，让他的血钙维持安全水平，安全水平最好是1.8mmol/L以上。

我们正常人，每天我们从胃肠道吃1克钙，吸收0.2-0.3克左右，就是从胃肠道一天要进去0.2克元素钙，但是做了甲状旁腺切除之后，光这点是不够的。要直接从静脉里面打，一下手术台就得打，打的量，一天进来得有2克左右，甚至更多。要一下手术台就要查血钙是多少，然后开始静脉输，刚开始就要按照一定的速度把2克平均到这么多时间里面，输之后，过两三个小时还要查血钙是不是在安全范围，如果不在的话，还得加量，离子钙维持在1.0mmol/L以上，让病人没有出心律失常的风险就行了。

这个做法估计得维持，一个礼拜到两个礼拜左右，在这个过程中逐渐口服，口服钙的量加上去，氯化钙、碳酸钙都可以，但是碳酸钙是最好的。然后在同时，因为钙吃进去以后不吸收，没有维生素D，尿毒症病人维生素D水平太低了，所以要使用大剂量的维生素D，维生素D几个作用，一个作用是让你吃进去的钙能吸收进去。

第二个是骨头，除了受PTH（甲状旁腺激素）的影响，还受维生素D的影响。我们血里边有维生素D，那是生理剂量的，是维持一个钙的吸收，维持一个骨的转运和PTH（甲状旁腺激素）共同作用。然后在药理剂量维生素D的时候，它也是促进骨头里的，成骨细胞和破骨细胞活跃起来。所以我们过一两个礼拜，在这个过程中把口服钙加上去，把维生素D加上去，维持血的总钙1.8mmol/L，然后离子钙1.0mmol/L左右，不出心律失常就行了。

这种维生素D的用量，其实我们正常人是不需要的，就是食物里面的钙加上晒晒太阳就够了。在尿毒症的病人，2/3的人，这一部分的人是不需要的。但是做完甲状旁腺切除之后，维生素D的用量特别大，一天得用到5-10片左右。它是胶囊的，一个胶囊0.25微克，他得用到5-10片，那个药还挺贵。所以我是建议患者们，从慢性肾脏病比较早的时候，第3期就控制，进入透析之后也很早的时候就开始控制，尽量不要走到这个阶段。

虽然说甲状旁腺切除是一个比较方便的，控制甲状旁腺机能亢进的一个手段，但是做完以后的事太多了，后续的花费也不小。所以还是建议早期把什么都控制好，别走到那一步。

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