肾结石的手术治疗

经皮肾镜取石术是怎么取结石的？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）经皮肾镜取石术它治疗肾结石，具体是怎么操作的？

两公分以上的石头，我们首先就会推荐经皮肾镜取石术。所谓的经皮就是说从影像引导下，建立一个从皮肤到肾脏集合系统的通路，通过人工的通路，我们把内窥镜放进肾脏，然后找到石头，进行碎石和取石。

（采访）您能不能简单地跟我们介绍一下，经皮肾镜取石术的流程？是要在我们后背开一个小口吗？

经皮肾镜确实是在后背，具体一点就是说从肾区这个位置穿刺，一般来说我们穿刺的点，就在十一肋间或者十二肋下，再具体一点是从肩胛下角线到腋后线，这么半个巴掌大的地方进行穿刺，精准地穿刺到肾脏的集合系统。

穿刺成功了之后，我们要放置导丝，然后逐步地扩张，或者现在用一步法的这种球囊扩张，最后把这个工作通道，我们叫鞘，放置到肾脏集合系统，这样通道就建立完成了。

建立完成之后，我们就用内窥镜，通过这个通道找到这个石头，然后放置我们的碎石设备，包括激光，包括弹道。如果大石头，用的更多的还是超声碎石，超声它可以一边碎石，一边把石头给它吸附出来，清理出来，这样就减少了一个排石的过程。

把结石清理完，最后我们可以根据病人的具体情况，放置引流管或者是做没有引流管的，我们叫无管化，这样把外鞘退出来，手术就结束了。

（采访）我们整个手术时间大概有多长？

这个是在麻醉后，我们建立一个从皮肤到肾脏的这样的通路，通路的建立时间往往跟医生所具有的设备和技术水平有一定的差异，一般来讲不会太长时间。更主要的是在结石的大小这一个层面上，如果结石比较大，需要的时间就比较长。

但不管怎么样，一般这一台手术，我们各种专家共识或指南建议不超过90-120分钟。因为随着时间的延长，这种手术并发症，尤其是碎石过程中释放的致热源、毒素这些感染的因素会逆流到血里面，产生相应的感染并发症。

（采访）我们手术采用的麻醉方式是局麻，还是全麻？

个别医生有提出来局麻的，但是更多的医院采用硬膜外麻醉或者是全麻，这种全麻的时候，病人睡一觉，手术就做完了，对于手术的恐惧可能就会更少，舒适的程度会更好一些。



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