肾结石的手术治疗

哪些肾结石患者不能用经皮肾镜取石？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）哪些肾结石患者是做不了经皮肾镜取石术的？

过去的时候可能存在这种情况，比如说肾脏位置非常的异常，有一种叫异位肾，甚至异位在什么地方？异位在盆腔，这个时候他比较难建立一个从皮肤到肾脏的通路。

还有一种情况严重的脊柱畸形，脊柱畸形的时候，因为脊柱的侧弯或者前后突，肾脏会移位，被骨骼影响的邻近脏器也会牵拉变形，这时候可能会遮挡肾脏，射线定位的时候有软组织的重叠，它看不到软组织，这个时候就非常的困难，所以在既往的各种指南里面，这种情况就列为了禁忌证或者相对禁忌证。

还有比如说心肺功能异常，身体状况不能耐受一个麻醉的时候，相对是属于一个禁忌证。

还有他如果是一个出血性疾患，或者是在用抗凝药物期间，不能够停抗凝药的时候，这个情况我们也是不能做这个手术的。

过去的时候还有一种情况，就是说他不能摆相应的体位，但是随着我们超声定位技术的普及，过去不能摆相应体位的时候，超声它有非常好的便捷性，它可以在侧卧位、俯卧位、仰卧位，甚至在坐立位的这种情况，都可以进行一个非常好的定位穿刺，所以这种情况已经把它从禁忌证里面排除了。

（采访）对于这些不能做经皮肾镜的患者，有什么办法来治疗他们的肾结石吗？

这个情况就是一个非常专业的问题了，如果心肺功能非常的差，不能耐受麻醉的时候，我们可以先请心内科或者是呼吸科的医生调整他的功能。

如果这个石头没有造成梗阻、积水，这个时候就直接转到内科去，调整情况之后再回来。

如果这个时候结石造成了梗阻，影响了肾脏的功能，甚至造成梗阻，继发了感染，引发了一个发热，甚至毒素，致热源吸收引起的败血症，这种情况我们就可以先做一个穿刺引流，或者是放置一个内引流管，引流之后，感染控制之后，这时候也有利于心肺功能的纠正，等一般情况好转之后，这时候再创造条件，争取手术。

凝血性疾病、出血性疾患也是这样的，等他调整之后，我们再进行进一步的治疗。



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