肾结石的手术治疗

针状肾镜取结石有什么优势？可以替代经皮肾镜吗？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）我们现在对于肾结石的治疗，有什么新的进展或者是创新的理念吗？

在复杂结石的处理当中，我们尽可能少的通道解决尽可能多的问题，这一直是我们坚持的一个理念。针对这个理念，我们创新了一种一体可弯的肾镜，就是说它既可以做硬镜，需要的时候也可以做软镜，这叫一体可弯的肾镜，这样可以比较好地减少通道。

那么对于一体可弯的肾镜也解决不了的，平行盏内小角度的盏内的结石，我们又创新了一种叫Needle-perc，针状肾镜来解决这种其他内镜解决不了的小盏结石，比较好地提高了净石率，减少了肾脏的损伤。

这个针状肾镜直径只有1.3毫米，也就是说就像打肌肉针一样，这么粗细的一个针，我们可以精准地穿刺到平行盏里面的石头，穿刺到平行盏的时候，我们可以用激光把平行盏内的结石给它碎成几大块，然后从小盏里面给它送到肾盂，我们就可以从原有的通道里面，把结石给它很好地清除掉，这样就有效地提高了净石率，减少了肾脏通道的数量，又很好地保护了肾脏的功能，治疗的周期、治疗的过程也很简单，创伤也更小。

这一年多的时间，我们对婴幼儿结石采用这种治疗，婴幼儿肾脏很小，像鸡蛋这么大，所以他的肾脏保护是更重要。如果我们建一个通道，比如说标准通道24F的，可能对于成人来说没有问题，但婴幼儿就相当于非常大的一个通道。所以早年的时候，我们婴幼儿也是做小通道，现在有了针状肾镜，对他的创伤就更小了。

这种情况一次麻醉解决很多问题，比如说我们过去用建通道的肾镜，我们过去用软镜，去处理婴幼儿结石的时候，他需要手术前麻醉一次，先置管，预扩张，然后手术麻醉一次，取石，手术后麻醉一次，拔管。这种多次麻醉对婴幼儿认知障碍的影响还是存在风险的。我们现在用Needle-perc，一次麻醉解决问题，做到无管化，就说不留任何的引流管，不需要在麻醉之后取管，就很好地避免了这种多次麻醉，对婴幼儿这种认知障碍影响的可能性。

所以Needle-perc现在对于一些婴幼儿结石，对小盏结石以及处理平行盏内的结石都达到了非常好的效果，这也是我们在业界，包括国内外，一个创新引领的很好的例子。

（采访）针状肾镜的适应证主要是什么？可以替代经皮肾镜吗？

也不行，针状肾镜因为特别细，直径只有1.3毫米，它的视野是有限的，所以针状肾镜仅仅用于小结石，小盏内的结石，小盏内的结石，一般也都在1.5公分或2公分以下的，才可以考虑用针状肾镜去处理。

临床更多的情况是配合一个标准通道，去把死角盏或者平行盏内的结石给打成大块，这样减少通道的数量，有效地保护肾脏的功能，提高我们的净石率，起到了非常好的效果。

（采访）我们经皮肾镜可以配合普通的这种经皮肾镜一起来做，这样就减少普通肾镜所做的通路的数量。

对，非常对，针状肾镜配合这种常规的标准通道的经皮肾镜，或者小通道经皮肾镜，可以很好地减少通道的数量，保护肾脏功能的同时提高了净石率。



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