肾结石的手术治疗

经皮肾镜取结石，术中会不会出血？出血了怎么办？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）我们知道肾脏的血管非常的丰富，我们经皮肾镜取石术来治疗肾结石的话，在术中会不会造成出血过多呢？

非常专业的问题。因为肾脏是全身血供最旺盛的器官之一，里面有很多的粗细不等的血管，一直到肾小球的毛细血管。

我们建立皮肾通道的时候，要求在肾脏的肾盏穹窿部入针，这样可以避开大的血管，减少术中和术后出血的这种机会。

但是如果解剖有异常或者穿得有偏倚，这样就可能会损伤到偏大的血管，造成术中的出血，影响手术，甚至需要二期手术。因为通道我们放置一个翘，压迫没有出血，把结石也清完了，但是血管的损伤存在，术后这个血管一直或者是间断地出血，也叫术后延迟出血，就需要进一步的处理。

（采访）那术中一旦出现出血的话，我们要怎么样去补救？

非常专业的问题了。如果术中出血非常严重的情况下，这时候就要停止手术，然后放置引流管，改二期去处理结石。

那么我们近些年临床实践当中，就是说还有一种方式可以推荐给大家，就是说我们可以在内窥镜下看一下是什么部位出血，往往都是通道建立过程当中，这个通道上的血管损伤。发现这个血管之后，我们可以在内窥镜下把这个血管给它电凝，凝住出血点，这样我们手术就可以继续了。

如果是静脉出血，这个时候我们也是暂停手术，可以观察10分钟，20分钟，静脉出血可能就会止住了，止住了以后手术就可以继续。

还可以去做这种选择性的，我们也叫高选择性的栓塞，通过影像引导下，把出血的部位直接放弹簧圈或者是明胶海绵，现在更多的选择是弹簧圈，把血管给它堵上。

但如果是严重的出血，采用电凝止血或者是压迫止血效果不好的情况下，我们手术就要暂停，改二期，等出血的问题解决了，我们再进行二期碎石清石这个手术。



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