肾结石的手术治疗

经皮肾镜取结石能一次取干净吗？有残留怎么办？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）经皮肾镜取石术能够一次性的取完所有的肾结石吗？如果术后有残留的话要怎么办？

不仅是很专业的问题，也是老百姓最关心的问题。

病人往往会说，医生，都说我的结石比较复杂，能不能一次给我取干净？我常常给病人讲，我们的想法都是非常一致的，一次取干净是最好，能不能取干净是根据病人的具体情况来定的，当然也由医生的技术水平或者是设备的影响这些来决定的。

取不干净的时候往往是这么几种情况：

一个就是手术当中出血了或者手术时间过长了，这个时候需要停下来手术，改二期。

更多的情况就是说这个结石长得非常的大，填满了肾盂，肾盏，有很多平行盏内的石头都要去处理，这个时候就是说如果手术时间偏长，也需要停下来，如果没有条件去做第2个通道，甚至第3个通道，或者是没有设备，我用一体可弯的肾镜，或者是配合软镜去处理平行盏的结石，或者是Needle-perc，针状肾镜去处理平行盏内的结石，没有这些条件或者技术的时候，也需要二期去处理。所以这种情况就是保证肾脏的功能，保证手术过程的安全，这个就显得颇为重要。

确实有些复杂结石是需要二期，甚至三期去处理的。有些结石长得非常复杂，我即使有很好的设备，很好的技术，可能依然需要二期处理这些复杂结石。

（采访）我们二期、三期去处理这些剩余结石的话，也是采用经皮肾镜吗？还是说可以采用别的方法？

这个也是具体的情况要分析，比如说残留的结石量比较大，本身结石总负荷，总的体量超过了2个公分，这个时候依然建议采用经皮肾镜处理。

如果残留的结石非常的小，我们就可以采用药物排石、体外冲击波碎石，以及软镜来进行处理。

（采访）一般中间间隔的时间有多久？

也是根据病人具体的术后恢复情况，如果一切顺利，一般术后5-7天去做二期手术，这个时候病人的精力、体力以及通道的这种出血都已经基本恢复，这个时候进行二期处理是比较安全的。



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