去泌尿外科就诊时，医生是怎样把疾病诊断出来的？

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专家回复

（采访）当我们患者来到泌尿外科就诊之后，医生是怎样一步步帮我们判断出最后是什么疾病的？

开句玩笑，我觉得所有的医生包括泌尿外科医生，都是福尔摩斯。

什么意思呢？就是说福尔摩斯是一个侦探，他会根据蛛丝马迹来找到凶手。那么泌尿外科医生也好，其他科的医生也好，都会根据蛛丝马迹来推理判断疾病是什么，蛛丝马迹判断得越详细，可能推论就更准确。

所以一般来讲，医生要先询问病人的病史。

以泌尿外科医生做个例子，我们一般需要问排尿有什么不舒服？比如病人告诉我，他可能尿频，我们就会针对他最严重的主诉，或者他认为影响他生活最大的问题展开询问。

比如尿频，到底你一天排多少次？有时候医生问的时候，病人不能很好地形容，他说我也记不清多少次，那么我会帮助病人来判断，大约是10次左右？还是高于10次？还是低于10次？

如果病人还是不能准确地判断，我们就帮他回忆，比如晚上睡觉以后还去不去厕所？有没有醒了以后再去？白天大约早上起来会去几次？上班上午会去几次，中间中午休息会不会去？我们帮助病人来分析一下，来大概计算一下，然后我们还会再详细地询问，这种尿频是白天的尿频，还是晚上的尿频？

针对尿频展开比较详细地询问之后，我们还要询问一些相关的症状，比如我们会问您还有什么别的不舒服？

如果病人提还有尿急，我们会再针对尿急，详细地询问一下尿急的问题。

如果病人不能特别明确地说出其他的问题，我们会提供一些线索，比如你有没有尿急？排尿的时候疼不疼？有没有发烧？排尿的时候会阴部胀痛不胀痛？有没有腰疼？我们还会提供一些相关的症状来判断。

经过病人的病史叙述以后，我们往往会对病人的疾病有一个初步的认识，比如怀疑是泌尿系统感染，或者是良性前列腺增生症，甚至泌尿系统肿瘤，有个初步的诊断。

我们会根据这个初步诊断做一些体格检查。

因为泌尿系统的器官相对来讲比较深在，前面有腹部的器官，后面有强大的腰背部肌肉，所以都比较深，体格检查虽然并不能查出很多问题，但是也能提供一些治疗的方向。

比如肾脏结石的病人，往往会有肾区的叩痛，肾区就在脊柱和肋缘下交点的位置，脊柱是直的，然后肋缘是斜的，在交点的地方是肾脏。所以我们可能还会有一些相对的检查，帮助我们提供一些更加深入的线索。

经过体格检查以后，我们会给病人安排一些辅助检查，辅助检查包括化验室的检查，也包括影像学的检查。

我们一般在门诊安排辅助检查。由常规检查到特殊检查，由没有放射性损害的检查，比如超声，过渡到CT和核磁的检查，由简单的检查过渡到复杂的检查，由便宜的检查过渡到贵的检查，所以医生会有一个相对成形的检查思路。

当然也可能会直接跳过一些检查，比如跳过了超声直接做CT，医生比较明确地认为病人会有一个结石，或者会有一个肿瘤，这个时候可能直接做CT。但是大部分医生还是按部就班按照原来的检查方案来做，这些都是可以的。

经过了病史、体格检查、辅助检查包括影像学和化验室检查以后，病人的这个疾病，医生就会有一个初步的印象和认识。

如果这个时候就能确诊了，大概百分之五六十或者六七十的病人，都可以有比较明确的诊断，但是还剩下一些病人不能够经过这些检查来确诊，那么还要做一些侵入性的操作。

比如有些病人前列腺的PSA，肿瘤标记物高，超声也没有看到肿瘤，核磁和CT也没有看到肿瘤，这个时候就应该做前列腺的病理穿刺检查，这是侵入性的操作，要把针放到前列腺里取出一些组织来化验，还有膀胱镜检查也是侵入性的操作，要把镜子放到体内来看。所以再往后就是侵入性的操作。

一般来讲，经过侵入性的操作，大部分甚至于绝大部分病人的诊断就清楚了。也有一些个别情况，疑难病例，没法经过这些检查来诊断，可能就需要多学科合作，需要其他科室来帮助，比如普通外科、消化内科或者妇产科来帮忙一起做MDT的诊断。甚至于有些病人还不能判断，需要开腹探查，就需要手术切开以后把东西取出来，才能最后明确。

医学是科学，科学需要循序渐进，需要对蛛丝马迹的调查和研究。医学是科学也表现在并不能百分之百地解决问题，我们还有很多的问题需要探索。

所以也希望病人能够跟医生配合，能够在整个过程中配合医生的治疗。其实医生和病人的目的是一样的，共同对抗的敌人是疾病，医生和病人是站在同一个战壕里的，是相互帮助的。

如果没有医生，病人的疾病得不到治疗，如果没有病人，医生也没法进行他的工作。所以医生和病人需要配合才能把疾病看好。 mGD黑米医学网

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