水肿患者去肾内科看病，医生是如何查找病因的？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，如果是水肿的患者来到肾内科就诊，您是怎么给诊断的？

肾脏科的病人来看病，首要的症状还是因为水肿，发现自己水肿来看病，所以他来看病的时候，有可能是以前有其他病史，这次水肿。或者其他什么病史都没有，这次因为水肿来看病。

你需要通过病人的症状，还有对他的查体，综合判断下一步该怎么办。

所以他来看病的时候，他坐到你的诊桌边上，要看病人呼吸的状态。如果是一个呼吸道的疾病，比如是个慢性气管炎，他呼吸的样子是不一样的，呼气和吸气的长度比值也是不一样的，你不用刻意去算，跟正常人做比较，就能感觉到这个人呼吸是有问题的，可能就是个肺的问题。

如果是肺的问题，你能看到他的颈静脉是怒张的，他坐在那儿，你就能看见，夏天能看见。如果冬天捂的比较严，可以把衣服扒开看一下，看一下他的颈静脉是不是怒张的。

要怒张，再加上呼吸有问题，可能就是肺部疾病引起来的水肿，肺病引起来的右心功能不全，静脉血不能有效地回流到右心，在体循环瘀滞，引起来下肢水肿。

心脏的问题，可能靠肉眼看，看不太出来，但是通过问病史，可以问出来。问他既往有没有心脏病的病史，比如因为高血压引起来心脏的扩张，或者是原来得过心肌梗塞，这些病史都有助于我们判断这个水肿是不是心源性的水肿。

第三个肝源性的水肿，他的面色就不太一样，肝病面容，面容比较黝黑，还有点发黄的那种感觉，一般来说是从腹水先肿，肚子里先有水，然后别处再有水。

所以我们在查体的时候，病人的腹部叩起来有移动性浊音。一问病人，肚子、腹围先变大，腰带原来扣这个眼，后来不行了，得松，过了几天或者几个月，下肢才肿起来。肚子先有水，下肢再肿，像这样基本上符合是肝脏病引起来的水肿。

还有一种情况是甲状腺导致的水肿，她坐在你面前的时候，虽然她水肿，但是你一看她面部，五六十岁的人，皱纹很少，而且比较淡漠。再看下肢的水肿，去按她胫骨前面的时候，按不出坑来，这叫非凹陷性水肿。

肺脏查体的时候，因为它是个长期的慢性的气管炎，导致肺脏的体积变大。在叩诊的时候，肺里面叩起来是个偏鼓的，不是清音，是个偏鼓的声音，咚咚咚的那种声音。听的时候，因为肺里面气太多，气管相对来说变得稀疏，听起来呼吸音是变弱的，这是肺性的水肿。

如果心源性的水肿，你可能听到心律的变化，或者心脏大小的变化，在叩诊的时候都能叩得到。通过症状、体征，还有既往史综合来判断像哪个方向。

如果这几个你一问，心脏病没有，肺病也没有，甲状腺看起来也不大像，我们就会让他先去查尿常规，因为查尿常规很简单，半个小时就能回来。

回来以后如果能确定，一看尿里有蛋白，这个水肿就能确定，是肾性的水肿。当然尿蛋白如果要是阴性，鉴别诊断就比较困难，有几个事儿。

一个就要等甲状腺功能的回报，可能三四天就能出结果，给他预约个号，四天以后过来看看结果，结果一看是正常的，心、肝、肺、肾、甲状腺全没事，这种水肿叫特发性水肿。                             

特发性水肿有几种，虽然大家叫特发性水肿，但是有些还是能找到原因的。

有一些是因为太胖了，不爱动。他不爱动，肌肉就对静脉没有挤压，所以下肢血就瘀滞，血管的压力高，把水就压出去了，这是胖人。

除了胖人之外，还有一个静脉瓣功能不全，静脉瓣功能不全的时候也有这个问题。肌肉收缩的时候，血往上走，冲心走，但是它舒张的时候，因为静脉瓣功能不全，血又回来了，所以这种人也会有下肢的水肿。

还有一种就是药物引起来的，现在有些降压药有扩张血管的作用，它扩张血管的同时，让血管的通透性也增加，血管里面的水分可以透过血管壁，进到间质引起来水肿，当然这个也是下肢水肿比较常见。
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