治疗骨质疏松的药物有哪些？有哪些优缺点？需要注意什么？

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专家回复

（采访）针对女性绝经后出现的骨质疏松，常见的药物都有哪些？在服用药物的时候需要特别注意什么？

治疗骨质疏松药物非常多，但是归纳起来有那么几大类：

第一大类叫双膦酸盐类，比方我们常用的阿伦膦酸钠，还有我们现在用的非常广的，很多人都爱用的，就一年注射一次叫唑来膦酸，也是双膦酸盐类。

这类药物比较安全，效果也比较好，但是在用这个药物的时候，还会有一些注意事项：

第一个，口服双膦酸盐会出现一些胃肠道的反应，比方说会有上腹的疼痛，反酸，所以如果有溃疡病人，口服的双膦酸盐是慎用的，这是第一种。

第二种情况就是会出现一过性的流感样的症状，特别是首次口服或者首次应用静脉注射的话，会出现一过性的发烧，38度多，甚至会出现肌肉酸痛，像流感那种症状似的，这种情况一般用药以后，三天以后自己就可以缓解的，但如果症状比较重，我们就可以给用一些对症的药物，比方解热镇痛药，对症治疗一下，这是第二点。

第三点用双膦酸盐还要注意对肾脏的损害，因为这药是会影响肾脏功能的，所以在用药期间，一定要注意监测肾脏功能，如果原来就有肾功能不全的情况，尽量慎用这个药物。

前面都是比较轻的症状，第四个是比较重的，就是比较罕见的叫下颌骨坏死，听起来挺可怕的，这个往往是因为大剂量静脉注射双膦酸盐导致下颌骨坏死，或者是本身有严重的口腔疾病，应用这药物也可以导致下颌骨坏死，但是总体来说很罕见。

还有一种不好的情况就是叫非典型性的股骨骨折，都是因为长时间应用双膦酸盐才会导致这种情况，所以应用这个药物比方三年以后，有些人会出现大腿疼痛或者腹股沟这地方的疼痛，一定要注意有没有非典型性股骨骨折的这种情况，有这种情况赶快去治疗，停了药以后，这个风险就会降低的，这是咱们第一类药，叫双膦酸盐，是很常用的药物，是抑制骨吸收的。

那么第二类药物就是常说叫降钙素类的药物，降钙素类药物，比较常用的就是一种鼻吸的叫鲑降钙素，这药物特别好一点就是能解决疼痛，因为咱们知道骨质疏松特别容易出现骨折，特别容易出现椎体的骨折，而椎体骨折以后就出现特别严重的疼痛，怎么解决疼痛？这个药物解决疼痛的效果非常好，能比较快速的，比较有效的缓解骨质疏松引起的一些骨折的骨痛。

但是这个药物还有一点不太好的地方，如果长时间应用，比方应用时间超过六个月以上，就可能会增加恶性肿瘤发生的风险，所以我们推荐这个药物应用时间不要超过三个月，这是第二类药物。

第三类药物就是我们妇产科比较常用的激素替代治疗，特别在绝经早期，就是刚绝经的时候，出现了骨质疏松或是骨量低下，又有这些高危情况时候，我们就推荐应用雌激素的替代治疗。

但是用雌激素替代治疗，如果这个人还有子宫的话，一定加用孕激素来对抗它，因为怕有子宫内膜癌发生的风险。当然这个药物在短时间应用，比方应用五年之内，只要应用合理，肿瘤发生的风险还是非常低的，还是一个比较好的药物，当然它应用时间长了也有一个血栓发生的风险，这是第三类药物。

第四类药物叫选择性的雌激素受体调节剂，雷洛昔芬，这个药物特别好的一点是它本身不是雌激素，但它可以保持雌激素对骨骼的好处，所以可以提高骨量，提高骨密度，是非常好的，它同时对子宫内膜，对乳腺又没有任何作用，所以它不会增加癌症的风险，这方面是非常好的一个药物。

但不好的地方，第一如果刚绝经会出现一些更年期的症状，比方潮热，出汗症状，如果有这些症状的时候，要用这种选择性雌激素受体调节剂的话可能会加重症状，所以绝经早期不太建议用这个药物，当这些症状消失以后可以用这个药物，再一个可能会出现血栓的风险，这是第四类药物。

第五类药物就是甲状旁腺激素类药物，这个药物比较常用的就是特立帕肽，这个药物是一个典型的促进骨形成的代表性的药物，但应用时间一般也是在两年之内，基本是这样的。

第六类药物就是活性维生素D，比方说α-骨化醇或者骨化三醇，这个药物可以是提高骨密度，减少这种骨质疏松性骨折的风险，还是非常好的药物。

这个药物尽量不要给予大量的钙剂，因为它可能会出现一些高钙的情况，这个药物更多地应用于老年人，或者肾功能损害，肾功能不全的情况，用这个药物还是比较好的，而且往往这个药物是结合其他的抗骨质疏松药物是比较多的。

（采访）您刚才提到的这几大类的药物，一般是单独用药，还是会联合用药？

一般来说我们还是根据病人的情况决定，第一个年龄，第二骨质疏松严重程度，如果程度并不是很重，一般用一种药物就行，如果程度比较重，一般就建议联合应用，比方说激素类药物，可以结合双膦酸盐一块应用，或者活化的这种维生素D，可以和一些其他的降钙素类的药物合并应用，这样很严重的骨质疏松，就可以达到更好的治疗作用。

因为很多药物有一个用药时间，太长时间也不好，所以这些药物可以序贯治疗，先用这个药物，然后过一段时间，这个药物到时间了，我们可以换成另外一种药物来治疗，这些药物主要的都是治疗骨质疏松的。

刚才以上说的这些药物都是处方药，一定要在医生的指导下来使用，不要自己随便去应用，否则可能会出现一些不良的副作用的。

（采访）刚才您提到的这几类药物，我们可不可以在药店直接购买？

最好不要这样做，一定要到医院，由医生来诊断骨质疏松的程度，根据骨质疏松程度和适用药物，听从医生的指导来使用是最安全的。

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